PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR Text Box: JAMES CHIN, MD, MPH Editor Editor Penterjemah : Dr. I NYOMAN KANDUN, MPH Edisi 17 Tahun 2000 DAFTAR ISI DAFTAR ISI .................................................................................................... i PRAKATA EDITOR ………………………………………………………… ix PRAKATA EDISI KE – 7 …………………………………………………..... xii ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME ………………………… 1 ACTINOMYCOSIS …………………………………………………………. 9 AMOEBIASIS ………………………………………………………………… 11 ANGIOSTRONGYLIASIS …………………………………………………… 14 ANGIOSTRONGYLIASIS ABDOMINALIS ………………………………… 17 ANGIOSTRONGYLIASIS INTESTINALIS ………………………………… 17 ANISAKIASIS ……………………………………………………………… 17 ANTHRAX ........................................................................................................ 19 DEMAM BERDARAH ARENAVIRAL AFRIKA SELATAN .......................... 26 DEMAM BERDARAH JUNIN (ARGENTINIAN) ........................................... 26 DEMAM BERDARAH MACHUPO (BOLIVIAN) ........................................... 26 DEMAM BERDARAH GUANARITO (VENEZUELAN) ................................ 26 DEMAM BERDARAH SABIA (BRAZILIAN) .................................................. 26 ARTHROPOD-BORNE VIRAL DISEASES (Penyakit Arbovirus) ................... 28 PENYAKIT ARTHRITIS DENGAN RUAM YANG DISEBABKAN OLEH VIRUS DAN DITULARKAN OLEH ARTHROPODA .......................... 36 DEMAM CHIKUNGUNYA ................................................................................. 36 DEMAM MAYORA ............................................................................................ 36 DEMAM O’NYONG-NYONG ............................................................................ 49 PENYAKIT VIRUS SINDBIS (OCKELBO) DAN PENYAKIT VIRUS LAINNYA ………............................................................. 36 ARTHROPOD-BORNE VIRAL ENCEPHALITIDES ……………………… 38 MOSQUITO-BORNE VIRAL ENCEPHALITIDES ………………………… 38 JAPANESE ENCEPHALITIS ............................................................................ 38 WESTERN EQUINE ENCEPHALITIS ……………………………………… 38 EASTERN EQUINE ENCEPHALITIS ……………………………………… 38 ST. LOUIS ENCEPHALITIS………………………………………………………… 38 MURRAY VALLEY ENCEPHALITIS (AUSTRALIAN ENCEPHALITIS) …… 38 LACROSSE ENCEPHALITIS ……………………………………………… 38 CALIFORNIA ENCEPHALITIS ……………………………………………… 38 ROCIO ENCEPHALITIS …………………………………………………… 38 JAMESTOWN CANYON ENCEPHALITIS ………………………………… 38 SNOWSHOE HARE ENCEPHALITIS ……………………………………… 38 II. ENSEFALITIDES DITULARKAN OLEH KUTU (TICK BORNE) ……… 42 ENSEFALITIS TIMUR JAUH YANG DITULARKAN OLEH KUTU ........ 42 (FAR EASTERN TICK BORNE ENCEPHALITIS) (RUSSIAN SPRING SUMMER ENCEPHALITIS) ENSEFALITIS EROPA TENGAH YANG DITULARKAN OLEH KUTU .... 42 (CENTRAL EUROPE TICK BORNE ENCEPHALITIS) PENYAKIT LOUPING …………………………………………………… 42 POWASSAN VIRUS ENCEPHALITIS ………………………………… 42 DEMAM VIRUS YANG DITULARKAN OLEH ARTHROPODA …………. 45 I. MOSQUITO-BORNE DAN CULICOIDES-BORNE VIRAL FEVERS I.A. VENEZUELAN EQUINE ENCEPHALOMYELITIS VIRUS DISEASE ................................................................................ 45 I.B. DEMAM YANG DITULARKAN OLEH NYAMUK DAN OLEH CULICOIDES LAIN .............................................................. 47 DEMAM, VIRUS BUNYAMWERA ................................................... 47 PENYAKIT VIRUS BWAMBA ......................................................... 47 DEMAM RIFT VALLEY .................................................................... 47 DEMAM WEST NILE ..................................................................... 47 PENYAKIT VIRUS GRUP C .......................................................... 47 PENYAKIT VIRUS OROPOUCHE ................................................... 47 II. DEMAM VIRUS YANG DITULARKAN KUTU .......................................... 50 DEMAM KUTU COLORADO ........................................................................ 50 DEMAM KUTU LAINNYA ........................................................................... 50 III. DEMAM VIRUS YANG DITULARKAN PHLEBOTOMINE .................... 52 DEMAM LALAT GURUN (SAND FLY FEVER) ……………………… 52 PENYAKIT VIRUS CHANGUINOLA ………………………………… 52 PENYAKIT VIRUS STOMATITIS VESIKULER ……………………… 52 DEMAM BERDARAH VIRUS YANG DITULARKAN ARTHROPODA ......... 54 I. PENYAKIT DITULARKAN OLEH NYAMUK ………………………… 54 II. PENYAKIT DITULARKAN OLEH KUTU …………………………… 54 II.A. DEMAM BERDARAH CRIMEN – CONGO ..................................... 54 II.B. DEMAM BERDARAH OMSK (OHF) ............................................... 56 COMSK HEMORRHAGIC FEVER ................................................. 56 PENYAKIT BELANTARA KYASANUR (KFD) .............................. 56 (KYASANUR FOREST DISEASE) ASCARIASIS ....................................................................................................... 58 ASPERGILOSIS ............................................................................................... 60 BABESIOSIS ...................................................................................................... 63 BALANTIDIASIS ................................................................................................. 65 BARTONELLOSIS .............................................................................................. 66 BLASTOMIKOSIS .............................................................................................. 68 BOTULISME ....................................................................................................... 70 INTESTINAL BOTULISM ................................................................................. 70 BRUCELLOSIS .................................................................................................... 76 CAMPYLOBACTER ENTERITIS ...................................................................... 79 CANDIDIASIS ..................................................................................................... 82 CAPILARIASIS .................................................................................................... 84 I. CAPILARIASIS karena CAPILLARIA PHILIPINENSIS ............................... 85 II. CAPILARIASIS karena CAPILLARIA HEPATICA ..................................... 86 III. CAPILARIASIS PARU .................................................................................. 88 DEMAM CAKARAN KUCING .......................................................................... 88 INFEKSI LAIN YANG BERHUBUNGAN DENGAN GIGITAN BINATANG ........................................................................................ 90 CHANCROID ....................................................................................................... 91 CHICKEN POX / HERPES ZOSTER ............................................................... 93 INFEKSI KLAMIDIA ........................................................................................ 98 INFEKSI PADA ALAT KELAMIN DISEBABKAN KLAMIDIA ..................... 99 URETRITIS NON GONOKOKUS dan NON SPESIFIK (UNG, UNS) ............... 101 KOLERA dan VIBRIOSES LAIN …………………………………………… 101 I. VIBRIO KOLERA SEROGROUP O1 DAN O139 ........................................ 101 II. VIBRIO CHOLERAE SEROGRUP SELAIN O1 DAN O139 .......................... 110 III. VIBRIO PARAHAEMOLYTICUS ENTERITIS ............................................. 112 IV. INFEKSI VIBRIO VULNIFICUS ................................................................... 113 V. INFEKSI VIBRIO LAIN ................................................................................ 114 CHROMONYCOSIS ............................................................................................ 115 CLONORCHIASIS ............................................................................................... 116 OPISTHORCHIASIS ............................................................................................ 118 COCCIDIOIDOMYCOSIS .................................................................................... 118 CONJUNCTIVITIS / KERATITIS ……………………………………………. 121 I. KONJUNGTIVITIS BAKTERIIL AKUT ………………………………… 121 II. KERATOKONJUNGTIVITIS, ADENOVIRAL ………………………… 124 III. KONJUNGTIVITIS ADENOVIRAL HEMORAGIKA …………………… 126 KONJUNGTIVITIS ENTEROVIRAL HEMORAGIKA …………………… 126 IV. KONJUNTIVITIS KLAMIDIA …………………………………………… 128 PENYAKIT VIRUS COXSACKIE …………………………………………… 131 I.A. FARINGITIS VESIKULER ENTEROVIRUS I.B. STOMATITIS VESIKULER ENTEROVIRUS DENGAN EKSANTEM I.C. FARINGITIS LIMFONODULER ENTEROVIRUS II. KARDITIS YANG DISEBABKAN OLEH VIRUS COXSACKIE ............... 134 KRIPTOKOKOSIS …………………………………………………………… 134 KRIPTOSPORIDIOSIS ………………………………………………………… 136 DIARE YANG DISEBABKAN OLEH CYCLOSPORA ……………………… 139 INFEKSI SITOMEGALOVIRUS ……………………………………………… 141 PENYAKIT SITOMEGALOVIRUS ………………………………………….. 141 INFEKSI SITOMEGALOVIRUS KONGENITAL ……………………………… 141 DEMAM DENGUE …………………………………………………………… 144 DENGUE HEMORRHAGIC FEVER/DENGUE SHOCK SYNDROME (DHF/DSS) ……................................................................................................. 147 DEMAM BERDARAH DENGUE/SINDROMA RENJATAN DENGUE ............ 147 DERMATOFITOSIS ............................................................................................ 152 I. TINEA BARBAE DAN TINEAS CAPITIS ................................................... 152 II. TINEA CRURIS ................................................................................................. 220 TINEA CORPORIS III. TINEA PEDIS .................................................................................................. 156 IV. TINEA UNGUIM ............................................................................................ 158 DIARE AKUT ....................................................................................................... 159 DIARE YANG DISEBABKAN OLEH ESCHERICHIA COLI ……………...... 160 I. DIARE YANG DISEBABKAN STRAIN ENTEROHEMORAGIKA .......... 160 II. DIARE YANG DISEBABKAN STRAIN ENTEROTIKSIGENIK (ETEC) … 164 III. DIARE YANG DISEBABKAN STRAIN ENTEROINVASIVE (EIEC) …… 166 IV. DIARE YANG DISEBABKAN STRAIN ENTEROPATOGENIK ………... 167 V. DIARE YANG DISEBABKAN ENTEROAGGREGATIVE E. COLI ......... 170 VI. DIARE YANG DISEBABKAN DIFFUSE-ADHERENCE E. COLI ……… 171 DIFTERIA ............................................................................................................ 172 DIPHYLLOBOTHRIASIS ………………………………………………….... 177 DRACUNCULIASIS …………………………………………………………… 179 PENYAKIT VIRUS EBOLA MARBURG ……………………………………… 181 ECHINOCOCCOSIS …………………………………………………………… 183 I. ECHINOCOCCOSIS disebabkan ECHINOCOCCUS GRANULOSUS ......... 183 II. ECHINOCOCCOSIS disebabkan oleh E. multicocularis ................................. 186 III. ECHINOCOCCIS yang disebabkan oleh E. vogeli ......................................... 187 EHRLICHIOSIS ..................................................................................................... 188 ENCHEPHALOPATHY, SUB ACUTE SPONGIFORM ……………………… 190 I. CREUTZFELDT JACOB DISEASE ……………………………………… 190 II. KURU ……………………………………………………………………… 193 ENTEROBIASIS ……………………………………………………………… 194 ERITEMA INFEKSIOSUM …………………………………………………… 196 EXANTHEMA SUBITUM .................................................................................. 199 FASCIOLIASIS ..................................................................................................... 201 FASCIOLOPSIASIS ............................................................................................. 203 FILARIASIS ....................................................................................................... 205 FILARIASIS yang disebabkan oleh WUCHERERIA BRANCOFTI ....................... 205 FILARIASIS yang disebabkan oleh BRUGIA MALAYI ........................................ 205 FILARIASIS yang disebabkan oleh BRUGIA TIMORI ....................................... 206 DIROFILARIASIS ............................................................................................... 210 NEMATODA LAIN YANG MENGHASILKAN MIKROFILARIA PADA MANUASIA ......................................................................................................... 211 INTOKSIKASI MAKANAN (FOOD BORNE INTOXICATIONS) ..................... 211 I. INTOKSIKASI MAKANAN karena STAPHYLOCOCCUS ........................... 213 II. INTOKSIKASI MAKANAN akibat CLOSTRIDIUM PERFRINGENS …….. 216 III. INTOKSIKASI MAKANAN oleh BACILLUS CEREUS ………………… 218 IV. KERACUNAN IKAN SCOMBROID ……………………………………… 219 V. KERACUNAN IKAN CIGUATERA ……………………………………… 220 VI. KELUMPUHAN karena KERACUNAN KERANG-KERANGAN ………… 221 VII. KERACUNAN NEUROTOKSIK akibat KERANG …………………… 222 VIII. DIARE karena KERACUNAN KERANG ……………………………… 222 IX. AMNESIA akibat KERACUNAN KERANG ……………………………… 222 X. KERACUNAN IKAN PUFFER …………………………………………… 223 GASTTRITIS YANG DISEBABKAN OLEH HELICOBACTER PYLORI …… 223 PENYAKIT VIRUS AKUT, GASTROENTERITIS …………………………… 226 ENTERITIS KARENA ROTAVIRUS ………………………………………… 226 II. EPIDEMIC VIRAL GASTROENTEROPATHY …………………………… 229 GIARDIASIS …………………………………………………………………… 232 INFEKSI KARENA GONOCOCCUS ………………………………………… 234 INFEKSI KARENA GONOCOCCUS ………………………………………… 235 II. GONOCOCCAL CONJUCTIVITIS (NEONATORUM) ................................. 239 GRANULOMA INGUINALE ............................................................................... 241 HANTAVIRAL DISEASE ................................................................................... 243 I. DEMAM BERDARAH DENGAN GEJALA GINJAL ................................... 243 II. HANTAVIRUS PULMONARY SYNDROME ............................................. 246 HENDRA AND NIPAH VIRAL DISEASES ........................................................ 248 HEPATITIS, VIRUS ............................................................................................ 250 I. VIRAL HEPATITIS A .................................................................................... 251 II. HEPATITIS B AKIBAT VIRUS ..................................................................... 256 III. HEPARTITIS C AKIBAT VIRUS ………………………………………… 264 IV. HEPATITIS DELTA ……………………………………………………… 267 V. HEPATITIS E AKIBAT VIRUS ..................................................................... 269 HERPES SIMPLEX .............................................................................................. 271 INFEKSI VIRUS HERPES ANOGENITAL ....................................................... 271 MENINGOENCEPHALITIS DISEBABKAN OLEH CERCOPITHECINE HERPES VIRUS 1 ................................................................................................ 275 HISTOPLASMOSIS ............................................................................................. 276 I. INFEKSI OLEH HISTOPLASMA CAPSULATUM ...................................... 276 II. HISTOPLASMOSIS DUBOISII ...................................................................... 279 PENYAKIT CACING TAMBANG (HOOKWORM DISEASE) ……………… 279 HYMENOLEPIASIS ………………………………………………………… 282 I. HYMENOLEPIASIS KARENA HYMENOLEPSIS NANA ……………... 282 II. HYMENOLEPIASIS AKIBAT HYMENOLEPSIS DIMINUTA ………… 284 III. DIPLYDIASIS …………………………………………………………… 284 INFLUENZA ………………………………………………………………… 284 SINDROMA KAWASAKI …………………………………………………… 290 DEMAM LASSA ................................................................................................. 293 PENYAKIT LEGIONELLOSIS ........................................................................... 295 LEGIONELLOSIS BUKAN PNEUMONIA ………………………………… 295 LEISHMANIASIS …………………………………………………………… 298 I. CUTANEOUS AND MUCOSAL LEISHMANIASIS ……………………… 298 II. LEISHMANIASIS VISCERALIS ………………………………………… 302 KUSTA / LEPRA .................................................................................................. 304 LEPTOSPIROSIS .................................................................................................... 308 LISTERIOSIS ......................................................................................................... 311 LOIASIS ................................................................................................................. 314 PENYAKIT LIME ................................................................................................ 316 LYMPHOCYTIC CHORIOMENINGITIS ............................................................ 320 LYMPHOGRANULOMA VERENEUM ............................................................ 322 MALARIA ........................................................................................................... 324 NEOPLASMA MALIGNA YANG BERHUBUNGAN DENGAN INFEKSI ...... 337 I. KARSINOMA HEPATOSELULER ................................................................ 338 II. LIMFOMA BURKITT ................................................................................... 339 III. KARSINOMA NASOFARINGEAL .............................................................. 339 IV. KEGANASAN YANG KEMUNGKINAN DISEBABKAN INFEKSI EBV..... 340 A. PENYAKIT HODGKIN’S ........................................................................ 340 B. LIMFOMA NON-HODGKIN’S ............................................................... 341 V. SARKOMA KAPOSI …………………………………………………… 342 VI. KEGANASAN PADA JARINGAN LIMFE ……………………………… 343 VII. KANKER SERVIKS (CERVICAL CANCER) ………………………… 343 CAMPAK ……………………………………………………………………… 344 MELIOIDIASIS ………………………………………………………………… 350 GLANDERS ………………………………………………………………… 352 MENINGITIS …………………………………………………………………… 352 I. MENINGITIS VIRAL …………………………………………………..... 352 II. MENINGITIS BAKTERIAL ……………………………………………… 354 II.A.INFEKSI MENINGOKOKUS ………………………………………… 355 II.B.HAEMOPHILUS MENINGITIS ………………………………… 360 II.C.PNEUMOCOCCAL MEININGITIS ………………………………… 362 II.D.NEONATAL MENINGITIS ………………………………………….. 363 MOLLUSCUM CONTAGIOSUM …………………………………………… 363 MONONUCLEOSIS INFECTIOUS …………………………………………… 365 MUMPS ………………………………………………………………………… 367 MYALGIA, EPIDEMIC ………………………………………………………… 371 MYCETOMA …………………………………………………………………… 373 ACTINOMYCETOMA ………………………………………………………… 373 EUMYCETOMA ……………………………………………………………… 373 NAEGLERIASISN DAN ACANTHAMEBIASIS …………………………… 374 NOCARDIOSIS ................................................................................................... 377 ONCHOCERCIASIS .............................................................................................. 379 ORF VIRUS DISEASE .......................................................................................... 383 PARACOCCIDIOIDOMYCOSIS ........................................................................ 384 PARAGONIMIASIS .............................................................................................. 386 PEDICULOSIS DAN PHTHIRIASIS ................................................................... 388 PERTUSSIS ........................................................................................................... 391 PARA PERTUSSIS ................................................................................................. 391 PINTA ................................................................................................................. 395 PLAGUE ................................................................................................................. 397 PNEUMONIA ....................................................................................................... 403 I. PNEUMOCOCCAL PNEUMONIA ................................................................ 403 II. MYCOPLASMAL PNEUMONIA .................................................................. 407 III. PNEUMOCYSTIS PNEUMONIA .................................................................. 409 IV. CHLAMIDIAL PNEUMONIAS ..................................................................... 411 IV.A. PNEUMONIA disebabkan oleh CHLAMYDIA TRACHOMATIS ......... 411 IV.B. PNEUMONIA disebabkan oleh CHLAMYDIA PNEUMONIAE .......... 412 PNEUMONIA LAIN ............................................................................................ 414 POLIOMYELITIS AKUT ...................................................................................... 415 PSITTACOSIS ..................................................................................................... 421 Q-FEVER ............................................................................................................... 424 RABIES ............................................................................................................... 427 RAT BITE FEVER ................................................................................................ 437 I. STREPTOBACILLOSIS ................................................................................. 437 II. SPIRILLOSIS .................................................................................................. 438 RELAPSING FEVER (Demam bolak – balik) ……………………………….... 439 PENYAKIT PERNAFASAN, VIRUS AKUT (TIDAK TERMASUK INFLUENZA) ……….................................................... 442 RHINITIS VIRUS AKUT – THE COMMOND COLD ……………………… 443 II. PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN AKUT DENGAN DEMAM (ACUTE FEBRILE RESPIRATORY DISEASE) …………………………… 445 RIKETSIOSES, DITULARKAN KUTU ……………………………………… 448 I. DEMAM BERCAK ROCKY MOUNTAIN ……………………………… 448 II. DEMAM BOUTONNEUSE ………………………………………………… 450 III. DEMAM GIGITAN PINJAL AFRIKA ......................................................... 451 IV. TIFUS PINJAL QUEENSLAND ..................................................................... 452 V. DEMAM PINJAM ASIA UTARA .................................................................. 452 VI. RICKETTSIALPOX ......................................................................................... 453 RUBELLA ............................................................................................................ 453 RUBELLA KONGENITAL ................................................................................. 453 SALMONELLOSIS ............................................................................................. 458 SCABIES .............................................................................................................. 463 SCHISTOSOMIASIS ............................................................................................ 465 SHIGELLOSIS ....................................................................................................... 469 SMALLPOX (Cacar, variola) ................................................................................ 474 VACCINIA .......................................................................................................... 477 MONKEYPOX (Cacar monyet) ............................................................................. 477 SPOROTRICHOSIS .............................................................................................. 478 PENYAKIT-PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH STAFILOKOKUS …. 480 I. PENYAKIT INFEKSI STAFILOKOKUS DI MASYARAKAT (Bails (bisul), Carbuncles (bisul), Furuncles, Abscesses (abses)) ………………………… 480 IMPETIGO ………………………………………………………………… 480 CELLULITIS ………………………………………………………………. 480 STAPHYLOCOCCAL SEPSIS …………………………………………… 480 STAPHYLOCOCCAL PNEUMINIA ……………………………………… 480 ARTHRITIS …………………………………………………………… 480 OSTEOMYLIETIS………………………………………………………........... 480 ENDOCARDITIS ………………………………………………………… 480 II. INFEKSI STAFILOKOKUS, DI RUANG PERAWATAN ……………… 483 IMPETIGO NEONATORUM ……………………………………… 483 STAPHYLOCOCCAL SCALDED ……………………………………… 483 SKIN SYNDROME ……………………………………… 483 ABSES PADA MAMMAE ……………………………………… 483 III. INFEKSI STAFILOKOKUS DI RUMAH SAKIT ………………………… 487 (Poliklinik dan Ruang Perawatan Bedah) IV. TOXIC SHOCK SYNDROME …………………………………………… 488 PENYAKIT-PENYAKIT YANG DISEBABKAN INFEKSI STREPTOKOKUS DARI STREPTOKOKUS GRUP A (BETA HEMOLITIK) …………………… 490 SEPSIS PADA NEONATUS YANG DISEBABKAN OLEH STREPTOKOKUS GRUP B …………………………………………… 496 CARIES GIGI PADA ANAK USIA DINI YANG DISEBABKAN OLEH STREPTOKOKUS …………………………………………………… 497 STRONGYLOIDIASIS ……………………………………………………… 498 SIFILIS …………………………………………………………….................... 500 I. SIFILIS ……………………………………………………………………… 500 II. SIFILIS ENDEMIK NON VENEREAL …………………………………… 506 TAENIASIS ………………………………………………………………......... 508 TAENIA SOLIUM TAENIASIS ……………………………………………… 508 INTESTINAL WORM …………………………………………………………… 508 TAENIA SAGINATA TAENIASIS …………………………………………… 508 PENYAKIT SISTISERKOSIS ………………………………………………… 508 PENYAKIT TAENIASIS ASIA ………………………………………………… 511 TETANUS (Lockjaw) (Tetanus obstetric) ……………………………………… 511 TETANUS NEONATORUM …………………………………………………… 516 TOXOCARIASIS ……………………………………………………………… 517 GNATHOSTOMIASIS ………………………………………………………… 520 CUTANEOUS LARVA MIGRANS …………………………………………… 520 Disebabkan oleh ANCYLOSTOMA BRAZILIENSE Disebabkan oleh ANCYLOSTOMA CANINUM TOXOPLASMOSIS …………………………………………………………… 521 TOXOPLASMOSIS KONGENITAL ………………………………………… 521 TRACHOMA ………………………………………………………………… 524 DEMAM TRENCH (Quintana Fever) ................................................................... 528 TRICINELLOSIS (Trichiniasis, Trichinosis) ........................................................ 530 TRICHOMONIASIS ............................................................................................. 533 TRICHURIASIS (Trichocephalitiasis, penyakit cacing cambuk ……………… 535 TRYPANOSOMIASIS ………………………………………………………… 536 I. AFRICAN TRYPANOSOMIASIS ………………………………………… 536 TRYPANOSOMIASIS AMERIKA (Penyakit chagas) ………………………… 540 TUBERKULOSIS ……………………………………………………………… 543 PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH MIKOBAKTERIA LAIN ………… 551 (Mikobakteriosis, Penyakit Mikobakteria non tuberculosis) TULAREMIA ………………………………………………………………… 552 DEMAM TYPHOID (Demam enterik, Tifus Abdominalis) …………………… 556 DEMAM PARATIFOID ....................................................................................... 556 DEMAM TIFUS .................................................................................................... 563 I. DEMAM TIFUS WABAHI YANG DITULARKAN OLEH KUTU .............. 563 Louseborne typhus, typhus exanthematicus, Demam tipus klasik) II. DEMAM TIFUS ENDEMIK YANG DITULARKAN OLEH KUTU ............. 565 (Murine typhus, shop typhus) III. TIFUS SCRUB (Penyakit Tsutsugamushi, dema typhus yang ditularkan ......... 567 oleh ngengat) CUPLAK YANG DISEBABKAN OLEH VIRUS ................................................ 570 (Veruca vulgaris, Common wart, Condyloma acuminatum, Papiloma venereum) PATEK (Jaws), Frambusia tropika .................................................................. 572 DEMAM KUNING (YELLOW FEVER) ……………………………………… 575 YERSINIOSIS ………………………………………………………………… 580 YERSINIOSIS INTESTINAL ………………………………………………… 580 YERSINIOSIS EKSTRA INTESTINAL ……………………………………… 580 ZYGOMYCOSIS (Phycomycosis) …………………………………….............. 584 MUCORMYCOSIS ………………………………………………………… 584 ENTOMOPHTHORAMYCOSIS OLEH BASIDIOBOLUS SPP ……………… 586 ENTOMOPHTHORAMYCOSIS OLEH CONIDIOBOLUS SPP …………… 586 PRAKATA DARI EDITOR, PENTERJEMAH CETAKAN PERTAMA EDISI I TERJEMAHAN Pada mulanya agar cepat maka penterjemahan buku ini dilakukan “keroyokan” dengan Subdit dalam lingkungan Ditjen PPM-PL sesuai dengan subyek yang dibidangi. Namun ternyata cara ini menimbulkan kesulitan yang serius sehingga harus dikoreksi berkali-kali dan akhirnya harus diterjemahkan ulang sendiri dan disunting kembali. Setelah memakan tenaga dan waktu yang agak lama akhirnya terjemahan buku ini dapat terbit untuk dipakai dalam lingkungan sendiri. Disadari banyak sekali kekurangan yang ada dalam terjemahan ini terutama dalam hal penggunaan istilah-istilah medis, laboratorium, biologi dalam bahasa Indonesia baku. Oleh karena keterbatasan pengetahuan dan keterbatasan waktu untuk melakukan “cross check” akan kebenaran istilah-istilah yang digunakan dalam bahasa Indonesia baku maka terjemahan ini tampil apa adanya. Mengingat bahwa para pembaca buku ini diperkirakan paling tidak berasal dari tiga generasi sistem pendidikan kesehatan yang berbeda, yang telah terbiasa menggunakan istilah- istilah pada zamannya maka beberapa istilah, sebutan, akan muncul dalam berbagai versi dengan pengertian yang sama. Misalnya: tetanus neonatorum, neonatal tetanus, tetanus pada bayi adalah satu hal yang sama dengan sebutan berbeda. Tinja, kotoran, feces, feses; ekskreta, excrete; secret, sekret, akan muncul silih berganti. Istilah pejamu, hospes, host, inang, tuan rumah, juga akan tampil silih berganti dengan maksud yang sama. Begitu pula BSR (Blood Sedimentation Rate), ESR (Erithrocyt Sedimentation Rate) dan LED (Laju Endap Darah), maksudnya adalah sama. Beberapa istilah yang sulit diterjemahkan dan sulit dicarikan padanannya dalam bahasa Indonesia baku dan karena alasan agar enak dibaca dan mudah dipahami sesuai dengan konteks kalimatnya maka istilah-istilah tersebut dibiarkan tampil dalam bahasa aslinya, yaitu bahasa Inggris dan Latin, dan dicetak dengan huruf miring. Walaupun penuh dengan kekurangan, saya yakin terjemahan buku ini telah lama ditunggu-tunggu oleh para pembaca di lingkungan profesi kesehatan, lebih-lebih pada saat maraknya berbagai KLB di tanah air belakangan ini, buku ini dapat dipakai sebagai referensi. Untuk perbaikan terjemahan buku ini pada cetakan dan edisi berikutnya, ucapan terima kasih saya sampaikan kepada Proyek ICDC dan kepada semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu atas segala kontribusi yang diberikan sehingga terjemahan buku “Control of Communicable Disease Manual” ini dapat terbit. Selamat Membaca! Dr. I Nyoman Kandun, MPH. Editor, Penterjemah CATATAN : Jadwal imunisasi sengaja tidak diterjemahkan karena jadwal imunisasi dasar dan jenis vaksin yang diberikan di Indonesia berbeda dengan yang berlaku di Amerika Serikat. Namun jadwal imunisasi pada buku ini masih tetap dapat dipakai sebagai rujukan bagi dokter yang melakukan praktek perorangan. PRAKATA Dalam edisi ke – 17 dari Manual Pemberantasan Penyakit Menular ini, editor melakukan revisi secara luas memperbaharui banyak bab dan menambahkan bab-bab dan seksi-seksi baru untuk memenuhi kebutuhan para professional di bidang kesehatan di seluruh dunia yang semakin hari semakin meningkat. Buku Manual Pemberantasan Penyakit Menular ini pada awal terbitnya berupa pamflet kecil berukuran 3 x 6 inchi yang ditulis oleh Francis Curtis, seorang petugas kesehatan di Newton, Massachusetts. Pada waktu pemflet tersebut diedarkan di New England menarik perhatian Robert Hoyt, seoran pejabat kesehatan di Manchester, New Hampshire. Hoyt merasa tertarik akan manfaat dari pamflet ini dan ia menyajikannya pada pertemuan tahunan APHA (American Public Health Association) serta menyarankan agar diterbitkan secara nasional dibawah payung APHA untuk meningkatkan gengsi dan pengaruh dari pamflet tersebut. Edisi pertama terbit pada tahun 1917, yang tebalnya hanya 30 halaman berisi 38 penyakit menular. Sekarang buku manual ini tebalnya mencapai 580 halaman berisi 136 kelompok penyakit diterbitkan sebanyak 250.000 kopi, sehingga buku ini dijadikan rujukan standard dalam bidang kesehatan masyarakat. Buku ini telah diterjemahkan ke dalam berbagai bahasa antara lain Spanyol, Perancis, Itali, Portugis, Jepang, Turki dan Parsi. Penerbitan buku ini tidak akan terwujud tanpa dedikasi dan kerja keras para ilmuwan yang menyumbangkan waktu, pengetahuan dan keahlian mereka untuk menjaga isi dari manual tetap lengkap dan terkini. Acungan jempol harus kita berikan kepada editor yang secara kritis menelaah isi dan materi hingga diterbitkannya manual ini. Dalam sejarahnya selama 82 tahun, 4 orang ahli epidemiologi tercatat sebagai editor yaitu : Haven Emerson - selama 35 tahun - edisi 1 s/d 7 John Gordon - selama 15 tahun - edisi 8 s/d 10 Abram S. Benenson - selama 28 tahun - edisi 11 s/d 16 James Chin - selama 2 tahun - edisi 17 Dr. James Chin sebagai editor baru, di dunia Internasional telah dikenal lama sebagai ahli penyakit menular yang terlibat dalam penerbitan Manual Pemberantasan Penyakit Menular ini selama lebih dari tiga decade. Pada edisi ke 16 Dr. James Chin terlibat sebagai “associate editor”. Beliau telah mengabdikan dirinya sgar edisi ke 17 ini tetap memenuhi standard professional yang tertinggi. Atas nama APHA dan yang terpenting atas nama seluruh professional kesehatan yang memanfaatkan manual ini kami ucapkan penghargaan dan terima kasih yang sebesar besarnya kepada Dr. James Chin atas sumbangannya kepada APHA dan para professional di bidang kesehatan di seluruh dunia Mohammad N. Akhter, MD, MPH Wakil Ketua American Public Health Association (APHA) PENGANTAR EDISI Ke – 17 Manual Pemberantasan Penyakit Menular (MPPM) yang dalam bahasa Inggris-nya disebut “Control of Communicable Diseases Manual” (CCDM) sebelumnya disebut “Control of Communicable Diseases in Man” telah direvisi dan diterbitkan ulang setiap lima tahun sekali oleh “American Public health Association” (APHA) untuk memberikan informasi mutahir dan rekomendasi upaya pemberantasan dan pencegahan penyakit menular kepada khalayak. Tujuan utama diterbitkannya MPPM ini adalah untuk memberikan informasi akurat bagi para professional di bidang kesehatan masyarakat baik yang bekerja di pemerintahan, angkatan bersenjata, swasta maupun para professional di seluruh dunia. Para dosen dan mahasiswa Fakultas Kedokteran juga akan mendapatkan manfaat dari diterbitkannya MPPM ini. Sudah barang tentu diharapkan MPPM ini dapat memebrikan tuntunan bagi professional kesehatan baik bagi negara maju maupun bagi negara berkembang. Saya sebagai seorang ahli epidemiologi yang lama berkecimpung dalam bidang penelitian, sebagai manajer Program, sebagai dosen dalam surveilans kesehatan masyarakat dan dalam bidang pemberantasan penyakit menular selama 4 dekade merasa bangga dan mendapat kehormatan karena diberikan kepercayaan untuk mengedit edisi ke-17 yang saya sebut sebagai edisi millennium dari MPPM ini. Pertama kali pada tahun 1975 saya diundang sebagai anggota editorial edisi ke-12, pada saat saya menjabat sebagai ahli epidemiologi pemberantasan penyakit menular di negara bagian California. Akhirnya saya terus terlibat sebagai wakil editor untuk edisi ke-13 (1980), edisi ke-14 (1985) dan edisi ke-16 (1995). Sejak tahun 1987 sampai dengan 1992 saya bekerja untuk “GLOBAL Programme on AIDS” (GPA), WHO di Geneva, Swiss sehingga tidak bias ikut aktif dalam menyiapkan edisi ke-15 (1990). Dari keterlibatan saya di dalam 5 edisi dari MPPM ini, yang menarik adalah pada periode tahun 1970 an, pada waktu itu ada pendapat yang masih sangat premature tentang kemungkinan malaria dan TBC dapat dibasmi. Pada tahun 1976 beberapa penyakit menular baru ditemukan seperti penyakit Legionnaires, penyakit “toxic shock syndrome” dan botulisme pada bayi. Pada tahun yang sama “swine flu” (flu babi) tidak muncul, namun vaksinasi masih tetap dilakukan untuk mengantisipasi munculnya penyakit ini. Virus HIV belum dikenal pada tahun 1970 an, namun diduga sudah menyebar secara diam-diam keseluruh dunia sejak pertengahan atau akhir tahun 1970 an. Kejadian lain adalah kasus cacar terakhir ditemukan bulan Oktober 1977 dan WHO mengumumkan dunia bebas cacar dua tahun kemudian. Semenjak itu lebih sulit memusnahkan virus cacar yang secara resmi disimpan dalam laboratorium. Pada saat kita memasuki millennium baru, debat tentang manfaat lain muncul begitu pula perdebatan tentang manfaat pasteurisasi susu muncul pada awal abad ke – 21 Selama tahun 1990 an meningkatnya perhatian dan dukungan yang diberikan terhadap upaya pemberantasan penyakit menular lebih dikarenakan merebaknya kembali berbagai penyakit menular seperti malaria dan TBC dan meningkatnya ancaman bio terorisme. Barangkali perubahan yang paling bermakna dalam pemberantasan penyakit menular adalah kecepatan diseminasi informasi. Pemanfaatan internet untuk komunikasi dan publikasi akan terus meningkat pada decade berikutnya sehingga kelanjutan terbitnya MPPM sudah menjadi kepastian. MPPM edis ke-16 disiapkan dalam format CD-ROM dan berlanjut untuk edisi ke-17. Sebagai tambahan web site untuk MPPM (http://www.ccdm.org) sedang dikembangkan agar dapat memberikan informasi yang akukrat tentang pencegahan dan pemberantasan penyakit menular dan memberikan informasi tepat waktu jika ada informasi terkini tentang berbagai penyakit menular yang tertulis dalam edisi ke-17 serta tentang penyakit menular yang baru ditemukan. Tugas saya sebagai editor edisi millennium ini menjadi sangat mudah karena pendahuluan dan guru saya Professor Abram (“Bud”) Benenson memberikan kepada saya sebuah manual yang nyaris sudah sempurna untuk ditindak lanjuti. Anggota editorial dipilh karena keahlian dan keterkaitan mereka pada penyakit tertentu, masing-masing diberi tugas menelaah bab-bab tertentu sesuai dengan bidang masing-masing bersama kolega mereka. Setelah diperiksa oleh editor bab-bab yang telah diedit dipasang dalam web site MPPM yang bias diakses oleh setiap anggota editorial dan “Liaison representatives”. PErwakilan penghubung ini direkrut oleh berbagai badan, antara lain badan pemerintahan, swasta maupun badan Internasional seperti WHO, PAHO, Departemen Kesehatan Australia, Canada, Inggris, New-Zealand dan Skotlandia. Banyak kritik dan komentar telah diterima melalui E-mail, semua saran dan komentar telah diperhatikan demi perbaikan. Proses editorial ini cukup cepat, menghemat tenaga dan waktu untuk surat menyurat dan menghemat kertas, barangkali ini bias melestarikan beberpa batang pohon untuk bahan pembuatan kertas. Oleh karena upaya penerbitan MPPM edisi ke-17 ini melibatkan banyak pihak baik yang bias disebut namanya maupun tidak dari berbagai negara namun keputusan terakhir tentang isi dan bentuk tulisan menjadi tanggung jawab saya. Dan saya juga bertanggung jawab sepenuhnya terhadap segala kesalahan yang terjadi dalam MPPM edisi millennium ini. James Chin, MD, MPH Professor dalam bidang Epidemiologi Klinik Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas California di Berkeley UCAPAN TERIMA KASIH Ucapan terima kasih kami tujukan kepada Staf APHA yang telah memberikan bantuan sepenuhnya sehingga edisi ke-17 ini terbit tepat waktu Ucapan terima kasih juga kami tujukan kepada Professor “Bud” Benenson yang dalam masa pensiun beliau masih terus memberikan petunjuk dan bimbingan dalam penyiapan edisi ini. Tidak lupa pula ucapan terima kasih kami tujukan kepada seluruh anggot a tim editorial, perwakilan dari badan-badan beserta kolega-koleganya atas kontribusi yang telah diberikan, begitu pula kepada Staf CDC Atlanta. Akhirnya secra khusus saya ucapkan terima kasih kepada Dr. Florence Morrison asisten saya, yang tanpa bantuan dan keahlianya MPPM tidak akan dapat terbit seprti sekarang ini. Perhatianya terhadap hal-hal detail yang dilatar belakangi oleh pemahamannya yang mendalam tentang epidemiologi dan pencegahan penyakit menular adalah suatu sumbangan yang tidak ternilai harganya. SURVEILANS DAN PELAPORAN PENYAKIT MENULAR Surveilans Kesehatan Masyarakat dapat didefinisikan sebagai upaya rutin dalam pengumpulan, analisis dan diseminasi data yang relevan yang diperlukan untuk mengatasi masalah-masalah kesehatan masyarakat. Sedangkan Epidemiologi didefinisikan sebagai studi sistematis yang dilakukan untuk mempelajari fakta-fakta yang berperan atau mempengaruhi kejadian dan perjalanan suatu penyakit atau kondisi tertentu yang menimpa masyarakat. Oleh karena itu untuk memberantas suatu penyakit menular diperlukan pengetahuan tentang Epidemiologi penyakti tersebut serta tersedianya data surveilans yang dapat dipercaya yan berkaitan dengan kejadian penyakit tersebut. Pelaporan Penyakit Menular hanya salah satu bagian saja namun yang paling penting dari suatu system surveilans kesehatan masyarakat. Bertambahnya jumlah penduduk dan “overcrowding” mempercepat terjadinya penularan penyakit dari orang ke orang. Faktor pertumbuhan dan mobilitas penduduk ini juga memperngaruhi perubahan gambaran Epidemiologis serta virulensi dari penyakit menular tertentu. Perpindahan penduduk dari satu wilayah ke wilayah baru yang mempunyai ekolodi lain membawa konsekuensi orang-orang yang pindah tersebut mengalami kontak dengan agen penyakit tertentu yang dapat menimbulkan masalah penyakit baru. Apapun jenis penyakitnya, apakah dia penyakit yang sangat prevalens di suatu wilayah ataukah penyakit yang baru muncul ataupun penyakit yang digunakan dalam bioteririsme, yang paliang penting dalam upaya pencegahan dan pemberantasan adalah mengenal dan mengidentifikasinnya sedini mungkin. Untuk mencapai tujuan tersebut maka system surveilans yang tertata rapi sangat diperlukan. CDC Atlanta telah mengembangkan rencana strategis untuk mengatasi masalah-masalah yang muncul termasuk mengembangkan jaringan susrveilans sentinel, pengembangan pusat-pusat surveilans berbasis masyarakat dan berbagai proyek yang melengkapi kegiatan surveilans. Sebagai tambahan, Journal baru yang berjudul Emerging Infectious Diseases telah diterbitkan. CDC dengan WHO telah pula melakukan kerjasama tukar menukar informasi melalui media elektronika sejak tahun 1990 an. Bagaimanapun juga deteksi dini terhadap suatu kejadian penyakit menular sangat tergantung kepada kejelian para petugas kesehatan yang berada di ujung tombak untuk mengenali kejadian kesehatan yang tidak biasa secara dini. Dokter atau tenaga kesehatan yang menemukan yang aneh di lapangan punya kewajiban untuk melaporkan kepada otoritas kesehatan yang lebih tinggi agar dapat dilakukan tindakan yang semestinya. Sistem pelaporan pasif punya kelemahan karena sering tidak lengkap dan tidak akurat terutama untuk penyakit-penyakit yang prevalen. Sistem pelaproan pasif ini perlu didorong setiap saat agar bias didaptkan laporan yang lebih lengkap dan atepat waktu teurtama untuk penyakit-penyakit menular yang mempunyai dampak kesehatan masyarakat yang luas termasuk penyakit-penyakit yang mungkin dipakai untuk melakukan bioterorisme. Dengan segala kelemahan yang dimilkinya system pelaporan menular tetap merupakan garis terdepan dari Sistem Kewaspadaan Dini kita dalam upaya mencegah dan memberantas penyekit menular. Oleh karena itu setiap petugas kesehatan tahu dan sadar akan pentingnya melaporkan kejadian penyakit menular, cara-cara pelaporan dan manfat dari pelaporan ini. PELAPORAN PENYAKIT MENULAR Klinisi atau petugas kesehtan harus segera melaporkan kejadian penyakit menular kepada pejabat kesehatan setempat. Peraturan yang mengatur penyakit apa yang harus dilaporkan dan bagaimana cara melaporkan bervariasi dari satu tempat ke tempat lain. Hal ini sangat tergantung kepada situasi di tempat itu. Manual ini menyajikan cara-cara pelaporan yang paling dasar. Tujuan dari system pelaporan penyakit menular adalah untuk bias menyediakan informasi yang diperlukan dan tepat waktu agar dapat dilakukan investigasi serta penanggulangannya oleh pihak yang berwenang. Disamping itu system pelaporan penyakit menular yang seragam dapat menjamin data kesehatan dan kematian dari satu daerah dan daerah lain serta dari satu negara dan negara lain dapat di bandingkan. Sistem pelaporan penyakit menular berfungsi pada empat tingkatan : 1. Data dasar dikumpulkan dari masyarakat dimana penyakit menular tersebut muncul 2. Data ini kemudian diolah di tingkat Kabupaten atau tingkat Propinsi. 3. Data kemudian di kompilasi di tingkat Nasional. 4. Untuk penyakit-penyakit tertentu suatu negara melaporkannya ke WHO. Dari 4 tingkatan diatas maka tingkat pertama adalah yang paling penting oleh karena data dasar dikumpulkan dari masyarakat yang langsung tertimpa, merupakan tanggung jawab utama dari petugas kesehatan ditingkat ujung tombak. Data yang dikumpulkan ditingkat ujung tombak ada dua jenis. PENGATURAN DAN ISI DARI MPPM Tiga seksi penyakit dalam MPPM disajikan dalam format standar yang meliputi informasi sebagai berikut : Nama Penyakit Agar tidak terjadi kebingungan karena adanya berbagai nomenklatur dari berbagai bahasa yang berbeda, maka tiap-tiap penyakit diidentifikasi berdasarkan kode numeric sesuai dengan WHO’s International Classification of Disease, Revisi ke-9, Modifikasi Klinis (ICD-9 CM) dan Revisi ke-10, ICDC-10. Pemberian nama penyakit dalam bahasa Inggris disarankan oleh “The Council for International Organizations of Medical Sciences” (CIOMS) dan digunakannya panduan WHO dalam International Nomencalature of Diseases, Volume II (Bagian 2, Mtcoses, edisi ke-1, 1982 dan Bagian 3, Viral Diseases, edisi ke-1, 1983) kecuali jika nama yang disarankan sangat berbeda dengan nama yang dipergunakan saat ini. Kalau demikian haknya maka nama yang disarankan tersebut ditampilkan sebagai sinonim pertama. 1. Identifikasi; secara ringkas menyajikan gambaran klinis pokok yang muncul pada tiap- tiap penyakit dan membedakanya dengan penyakit lain yang memberikan gambaran klinis yang sama. Pada bagian ini juga dijelaskan pemeriksaan laboratorium yang tepat yang sering digunakan saat ini untuk mendiagnosa dan mengkonfirmasikan etiologi penyakit. 2. Penyebab Infeksi; menggambarkan satu jenis atau lebih patogen spesifik yang menjadi penyebab terjadinya penyakit; mengklasifikasikan patogen-patogen tersebut; dan menguraikan ciri-ciri penting dari patogen-patogen tersebut. 3. Kejadian Penyakit; memberikan informasi tentang dimana penyakit ini di dunia cukup prevalen dan kelompok penduduk mana saja yang paling mudah terserang. KLB yang terjadi di masa lalu dan sekarang juga disajikan pada bagian ini. 4. Reservoir; menggambarkan sumber penularan penyakit bagi penduduk yang rentan baik dia sebagai sumber penularan langsung maupun tidak langsung. Sumber penularan penyakit ini bisa manusia, binatang, arthropoda, tumbuh-tumbuhan, tanah, barang-barang atau kombinasi dari semua itu. 5. Cara Penularan; menggambarkan mekanisme bagaimana agen penyebab penyakit bisa menular kepada manusia. Mekanisme ini bisa langsung, tidak langsung atau melalui udara. 6. Masa Inkubasi; merupakan interval (bisa jam, hari atau minggu) antara masuknya bibit penyakit kedalam tubuh manusia sampai dengan pertama kali menunjukkan gejala penyakit. 7. Masa Penularan; ialah waktu (hari, minggu, bulan) dimana bisa penyakit bisa ditularkan baik secara langsung maupun tidak langsung dari orang yang terinfeksi kepda orang lain; atau dari binatang yang terinfeksi kepada manusia; atau dari orang yang terinfeksi kepada binatang atau arthropoda. 8. Kerentanan dan Kekebalan; memberikan gambaran tentang populasi manusia atau binatang yang rentan atau kebal terhadap suatu penyakit. Informasi tentang munculnya kekebalan setelah terjadi infeksi juga diberikan. 9. Cara – cara Pemberantasan diuraikan dalam 6 judul sebagai berikut : A. Upaya Pencegahan : untuk individu ataupun kelompok B. Perawatan Penderita, Kontak dan Lingkungan Sekitarnya; menguraikan tentang upaya-upaya yang dilakukan untuk mencegah penyebaran penyakit dari orang yang sakit kepada orang lain. Diuraikan juga cara-cara pengobatan terkini untuk mengurangi lamanya periode penularan dan untuk mengurangi angka kesakitan dan angka kematian. • Rekomendasi untuk mengisolasi penderita terutama tergantung pada tindakan kewaspadaan umum (“Universal Precautions”) yang dikutip dari “CDC Guideline for Isolation Precautions in Hospital” dan “CDC Guideline for Infection Control in Hospital Personnel”. • MPPM tidak dimaksudkan diterbitkan untuk menjadi peganggan terapi. Namun penatalaksanaan kasus terkini, terutama penyakit-penyakit berat yang sudah tidak ada lagi di Amerika Serikat disajikan pada seksi 9B7 untuk tiap-tiap jenis penyekit. Dosis spesifik dan penatalaksanaan klinis diuraikan terutama untuk penyakit-penyakit yang jika pengobatannya ditunda dapat mengancam jiwa penderita. • Ada beberapa macam obat yang diperlukan tidak tersedia di pasaran terutama untuk pengobatan penyakit-penyakit yang sangat jarang bisa disediakan dari persediaan obat-obat penemuan baru (“Investigational new Drug”) dari CDC – Atlanta. • Uraian spesifik dan lebih detail dari penyakit-penyakit yang jarang terjadi dimana obat dan antiseranya mungkin tersedia diuraikan dalam seksi 9B7, begitu juga nomor telepon dari orang yang bisa dihubungi. Sebagai tambahan nomor telepon untuk kegawat daruratan di CDC – Atlanta dicantumkan dalam table dibawah ini. Secara umum semua kontak yang ada di CDC – Atlanta harus melalui kantor Kesehatan setempat atau Kantor Kesehatan Negara Bagian. C. Penanggulangan KLB; disini diuraikan prosedur yang bersifat kegawat daruratan yang perlu dilakukan untuk mencegah penjalaran KLB yang menimpa sekelompok orang, daerah atau negara dan bangsa. D. Implikasi Bencana; disini diuraikan bahwa implikasi bencana dari wabah penyakit bisa terjadi jika upaya-upaya pencegahan tertentu tidak dilakukan. E. Tindakan Internasional; disini diuraikan intervensi yang harus dilakukan untuk melindungi masyarakat dari kemungkinan terjangkit suatu penyakit dari sumber-sumber internasional. Dalam seksi ini diuraikan program-program khusus seperti yang ada di Pusat-pusat Kerjasama WHO (WHO Collaborating Centrals) yang dapat dimanfaatkan. Pusat-pusat Kerjasama Internasional ini dapat membantu pemerintah dengan jasa konsultasi untuk mengatasi sutu wabah penyakit, mengumpulkan dn mengolah data dan informasi, membantu membuatka standard-standard, mencetak dan menyebarluaskan standard-standard dan Referensi, tukar menukar informasi, pelatihan dan mengorganisir penelitian bersama serta diseminasi informasi berkenaan dengan penyakit-penyakit yang spesifik. Untuk jelasnya hubungi WHO tentang Pusat-pusat Kerjasama Internasional ini. F. Tindakan terhadap Bioterorisme; untuk penyakit-penyakit tertentu seksi baru disediakan untuk memberikan informasi dan petunjuk bagi petugas kesehatan masyarakat yang mungkin dihadapkan kepada ancaman bio terrorist dengan menggunakan agen penyakit tertentu. TOPIK / PENYAKIT NOMOR TELEPON CDC HOTLINE UNTUK BIOTERIRISME (770) 488-7100 PELAYANAN OBAT TBC (404) 639-3670 BOTULISME (404) 639-2206 RABIES (404) 639-1050 ANTITOKSIN DIFTERI (404) 639-8252 • Semua kejadian yang diduga terkait dengan Bioterorisme harus dilaporkan segera ke kantor FBI setempat. Nomor FBI dapat ditemukan di setiap buku telepon atau dengan memutar nomor 911. Nomor telepon CDC Atlanta pada hari kerja adalah (404) 639-3311 Jam kerja CDC Atlanta adalah : pukul 08.00 – 16.30 Hari kerja adalah Senin sampai dengan Jum’at Diluar jam kerja dan diluar hari kerja (hari Sabtu, Minggu dan hari libur), nomor teleponnya adalah : 404-639-2888. Nomor ini akan menerima dan meneruskan setiap keadaan darurat. 1. Laporan Kasus : Pejabat Kesehatan setempat, mengacu kepada peraturan perundang- undangan yang lebih tinggi akan menentukan penyakit apa yang harus dilaporkan secara rutin. Prosedur pelaporan perlu dikembangkan untuk menentukan siapa yang bertanggung jawab membuat laporan, bentuk pelaporan dan mekanisme pelaporan. Dokter dan petugas kesehatan lainnya diharuskan melaporkan penyakit-penyakit yang wajib dilaporkan jika mereka menemukannya. Pada umumnya aturan-aturan yang ada di berbagai tingkatan mewajibkan semua orang untuk melaporkan kejadian penyakit yang wajib dilaporkan. Di dalam Rumah Sakit, seorang petugas ditugaskan secara khusus untuk membuat dan mengirimkan laporan yang diperlukan. Laporan yang dikirm bisa tentang kasus secara individu atau kasus secara berkelompok. Laporan kasus penyakit menular berisi informasi minimal tentang nama, alamat, diagram, umur, jenis kelamin, tanggal laporan dari tiap-tiap penderita, untuk hal-hal tertentu tersangka kasus juga dilaporkan. Keterangan tentang tanggal timbulnya penyakit dan dasar dilakukannya diagnosa juga penting. Perlu diperhatikan bahwa hak azasi setiap penderita harus diperhatikan pada semua tingkat system pelayanan kesehatan. Laporan kolektif dimaksudkan laporan tentang sejumlah kasus suatu penyakit menular, berisi diagnosa periode waktu kejadian tanpa mencantumkan identitas individu dari penderita. Berbagai contoh : Dilaporkan ada 20 penderita malaria sampai dengan minggu pertama tanggal 6 bulan Oktober. 2. Laporan KLB : Sebagai tambahan terhadap pelaporan kasus secara individual, maka setiap kejadian luar biasa yang menjadi perhatian masyarakat (Lihat definisi KLB) harus segera dilaporkan kepada pejabat kesehatan setempat dengan cara yang paling cepat tanpa melihat apakah kejadian penyakit tersebut termasuk penyakit yang wajib dilaporkan ataukah tidak. Juga tidak memandang apakah penyakit itu sudah dikenal atau penyakit baru yang belum dikenal (Lihat kelas 4 dibawah). Penyakit-penyakit yang disusun dalam manual ini dibagi menjadi 5 kelas (Lihat dibawah), disesuaikan dengan manfaat praktis yang dapat diperoleh jika dilaporkan. Pembagian kelas ini merujuk pada pemberian nomor pada teks yang terdapat pada seksi 9B1 untuk tiap-tiap penyakit. Cara pengklarifikasian memberikan dasar kepada setiap pejabat kesehatan untuk menentyukan penyakit apa yang harus dilaporkan secara rutin. Penemuan kasus bisa secara pasif misalnya dokter berinisiatif membuat laporan sesuai dengan peratuaran yang berlaku, atau cara pasif lainnya dimana petugas kesehatan secara aktif dan teratur menghubungi dokter praktek, klinik dan Rumah Sakit untuk meminta laporan tertentu yang diperlukan. Penemuan kasus dikatakan bersifat apabila petugas kesehatan secara aktif datang ke rumah sakit menelusuri catatan media untuk menemukan kasus baru atau kasus-kasus penyakit menular. KELAS 1 : Pelaporan kasus secara universal dibutuhkan oleh peratuaran perundangan di bidang kesehatan atau penyakit yang berada di bawah pengamatan surveilans WHO Kelas ini dibagi menjadi tipe seperti di bawah ini : 1. Penyakit-penyakit yang wajib dilaporkan sesuai dengan International Health Regulations (IHR) (1969), edisi ke-3 beranotasi tahun 1983, WHO, GENEVA; yaitu penyakit-penyakit Karantina Internasional seperti Pes, Cholera, demam kuning. Pearuran tersebut diatas saat ini sedang direvisi dan diharapkan sudah diserahkan kepada World Health Assembly (WHA) pada tahun 2002. Perubahan yang diharapkan adalah penggantian daftar penyakit yang banyaknya 3 jenis penyakit dalam IHR dengan kewajiban melaporkan penyakit apa saja yang memiliki “Urgent Pulic Health Importance” (pemyakit yang menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting). Kriteria untuk membantu negara anggota menentukan penyakit apa saja yang menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting ini sedang dikembangkan dan diuji. 1A. Penyakit-penyakit yang berada dibawah pengamatan surveilans WHO, yang ditetapkan pada sidang WHA ke-22, yaitu penyakit Demam Tifus Leuseborne, demam bolak-balik, polio mylitis dengan kelompokan malaria dan influenza. Kewajiban untuk melaporkan kasus-kasus penyakit menular kepada pejabat kesehatan dapat dilakukan melalui telpon, fax, e-mail atau cara cepat lainnya, pada saat terjadinya KLB. Laporan kolektif kasus-kasus yang muncul belakangan dapat dilakukan secara harian atau mingguan, sebagai contoh misalnya dalam KLB Cholera. Pejabat kesehatan setempat akan meneruskan dengan kasus index yang sudah dilaporkan yaitu kasus yang pertama kali ditemukan kepada pejabat kesehatan yang lebih tinggi dengan cara yang paling cepat. Dalam keadaan biasa laporan penyakit menular dikirm mingguan sedangkan dalam keadaan luar biasa dilaporkan segera melalui telpon, fax atau e-mail. KELAS 2 : Laporan penyakit diperlukan secara teratur dimanapun penyakit tersebut terjadi Kelas ini dibagi menjadi 2 sub kelas berdasarkan urgensi dari pada upaya untuk melakukan investigasi dari kontak dan urgensi dari pada upaya untuk mencari sumber penularan atau urgensi melakukan upaya penanggulangan. 2A. Kasus dilaporkan kepada pejabat kesehatan setempat melalui telpon, fax, e-mail atau dengan cara yang paling cepat misalnya. Laporan rutin biasanya disampaikan kepada pejabat kesehatan yang lebih tinggi secara mingguan dengan surat, kecuali kalau kasus index yang terjadi telah dilaporkan melalui telpon, fax atau e-mail seperti kejadian demam tifoid, difteria. Sebagai tambahan, penyakit menular tertentu yang disebabkan oleh age’n penyakit yang dapat digunakan untuk bioterorisme seperti (authrap, pes, tularemia, botulisme, cacar dan sebaginya) harus dilaporkan segera melalui telpon jika salah satu penyakit tersebut ditemukan. 2B. Kasus dilaporkan dengan cara yang paling praktis kepada pejabat kesehatan yang lebih tinggi sebagai laporan kolektif setiap minggu melalui e-mail. Sebagai contoh adalah penyakit Brucellosin dan Kusta. KELAS 3 : dilaporakan secara selektif di daerah yang dikenal sebagai daerah eudemis Dikebanyakan negara dan negara bagian penyakit yang masuk kategori kelas ini tidak dilaporkan. Laporan mungkin dianjurkan di derah atau negara tertentu karena alasan frekuensi dan tingkat beratnya kejadian penyakit. Kelas ini dibagi menjadi 3 sub kelas, yaitu sub kelas 3A dan 3B bermanfaat pada daerah dengan kondisi tingkat eudemisitas yang sudah mapan untuk mengarahkan upaya pemberantasan tepat waktu serta untuk melakukan evaluasi efektivitas upaya pemberantasan. Sedangkan sub kelas 3C dimaksudkan untuk upaya pemberantasan atau untuk mendapatkan data epidemiologis yang dibutuhkan. 3A. Kasus dilaporkan melalui telpon, fax, e-mail atau cara-cara lainnya yang cepat dari suatu wilayah dimana penyakit yang dilaporkan tersebut mempunyai Rambing sama pentingnya dengan kelas 2A. Penyakit ini di beberapa negara bukan jenis penyakit yang harus dilaporkan. Sebagai contoh Scrub Typhus, Demam Berdarah yang disebabkan oleh Arenavirus. 3B. Kasus dilaporkan dengan cara yang paling praktis kepada pejabat kesehatan yang lebih tinggi dalam bentuk laporan kolektif melalui surat setiap minggu dan setiap bulan; dibanyak negara penyakit ini bukan termasuk yang wajib dilaporkan contohnya : bartonellosis dn coecidioidomycosis. 3C. Laporan kolektif melalui surat ke pejabat kesehatan setempat yang kemudian diteruskan kepada pejabat yang lebih tinggi melalui surat setiap minggu, setiap bulan, setiap kuartal atau terkadang setiap tahun, sebagai contoh adalah schistomiasis dan fasciolopsiasi. KELAS 4 : Diwajibkan untuk melaporkan jika terjadi KLB/wabah – Laporan kasus tidak diperlukan. Jika terjadi KLB/ wabah maka diwajibkan segera melaporkan kepada instansi yang berwenang (Dinas Kesehatan setempat) melalui fax, e-mail atau cara cepat lainnya dan kemudian diteruskan ke instansi yang lebih tinggi dengan cara-cara yang lebih cepat. Data yang perlu dilaporkan menyangkut jumlah penderita, waktu kejadian, jumlah penduduk yang terkena dan cara-cara penularannya. Sebagai contoh adalah keracunan makanan yang disebabkan oleh adeno virus, penyakit lain yang dengangejala yang tidak jelas. KELAS 5 : Laporan Resmi umumnya tidak diperlukan Penyakit yang masuk kategori kelas ini ada dua jenis : penyakit yang sporadic dan jarang terjadi biasanya ditularkan tidak langsung dari orang ke orang (chromo blasto mycosis); atau penyakit yang secara epidemiologis tidak memerlukan tindakan khusus (contohnya common cold). Penyakit-penyakit ini biasanya dilaporkan tetapi informasi yang dikumpulkan tidak mempunyai nilai yang praktis dan kepada si pelapor tidak diberikan feedback. Hal ini bisa menimbulkan penurunan kinerja pelaporan sehingga bisa berpengaruh kepada pelaporan penyakit-penyakit yang lebih penting. Hasil lebih baik bisa kita peroleh jika laporan penyakit dibatasi pada penyakit-penyakit yang memang benar-benar memerlukan tindakan penanggulangan, atau penyakit-penyakit yang prosedur penanggulangannya sedang dievaluasi atau penyakit-penyakit yang memerlukan informasi epidemiologis untuk tujuan tertentu. Definisi – Definisi ( Arti terminology yang digunakan dalam teks) 1. “Carrier” – Orang atau binatang yang mengandung bibit penyekit tertentu tanpa menunjukkan gejala klinis yangjelas dan berpotensi sebagai sumber penularan penyakit. Status sebagai “carrier” bisa bertahan dalam individu dalam waktu yang lama dalam perjalanan penyakit tanpa menunjukkan gejala klinis yang jelas, (dikenal sebagai carrier sehat atau “asymptomatic carrier”). Bisa juga status “carrier” ini terjadi pada waktu masa inkubasi, pada masa “convalescence” atau sesudah masa “convalescence” dimana disini gejala klinis penyakitnya jelas (dikenal sebagai “carrier” inkubasi atau “concalescence carrier”). Dari berbagai jenis “carrier” diatas, status “carrier” bisa pendek bisa sangat panjang (disebuat sebagai “carrier” sementara atau “transient carrier” atau “carrier” kronis). 2. “Case Fataly Rate” - (Angka Kematian Kasus) : Biasanya dinyatakan dalam presentase orang yang didiagnosa dengan penyakit tertentu kemudian meninggal karena penyakit tersebut dalam kururn waktu tertentu. 3. “Chemoprophylaxis” – Pemberian bahan kimia termasuk antibiotik yang ditujukan untuk mencegah berkembangnya infeksi atau berkembangnya infeksi menjadi penyakit yang manifes. “Chemoprophylaxis” juga dimaksudkan untuk mencegah penularan penyakit kepada orang lain. Sedangkan “Chemotherapy” dimaksudkan pemberian bahan kimia dengan tujuan untuk mengobati suatu penyakit yang secara klinis sudah manifes dan untuk mencegaj perkembangan penyakit lebih lanjut. 4. Pembersihan – Menghilangkan bahan organic atau bahan infeksius dri suatu permukaan dengan cara mencuci dan menggosok menggunakan deterjen atau pembersih vacuum dimana agen infeksi ini kemungkinan tempat yang cocok untuk hidup dan berkembang biak pada permukaan tersebut. 5. Penyakit Menular – Penyakit yang disebabkan oleh bibit penyakit tertentu atau oleh produk toxin yang didapatkan melalui penularan bibit penyakit atau toxin yang diproduksi oleh bibit penyakit tersebut dari orang yang terinfeksi, dari binatang atau dari reservoir kepada orang yang rentan; baik secara langsung maupun tidak langsung melalui tumbuh-tumbuhan atau binatang pejamu, melalui vector atau melalui lingkungan. 6. Masa Penularan – Adalah waktu pada saat dimana bibit penyakit mulai ditularkan baik secara langsung maupun tidak langsung dari orang yang sakit ke orang lain, dari binatang yang sakit ke manusia atau dari orang yang sakit ke binatang termasuk ke arthropoda. Untuk penyakit tertentu seperti Diptheria dan Infeksi Streptococcus dimana selaput lendir terkena sejak awal masuknya bibit penyakit, maka masa penularannya dihitung mulai dari saat kontak pertama dengan sumber infeksi sampai dengan saat bibit penyakit tidak lagi ditularkan dari selaput lendir yang terinfeksi, yaitu waktu sebelum munculnya gejala prodromal sampai berhentinya status sebagai carrier, jika yang bersagkutan berkembang menjadi carrier. Ada penyakit-penyakit tertentu justru lebih menular pada masa inkubasi dibandingkan dengan pada waktu yang bersangkutan memang benar-benar jatuh sakit (contohnya adalah Hepatitis A, campak). Pada penyakit-penyakit sepeti TBC, kusta, sifilis, gonorrhea dan jenis salmonella tertentu masa penularannya berlangsung lama dan terkadang intermiten pada saat lesi kronis secara terus menerus mengeluarkan cairan yang infeksius dari permukaan atau lubang-lubang tubuh. Untuk penyakit yang ditularkan oleh arthropoda seperti malaria, demam kuning, masa penularannya atau masa infektivitasnya adalah pada saat bibit penyakit ada dalam jumlah cukup dalam tubuh manusia baik itu dalam darah maupun jaringan tubuh lainnya dari orang yang terinfeksi sehingga memungkinkan vector terinfeksi dan menularkannya kepada orang lain. Masa penularan untuk vector arthropoda yaitu pada saat bibit penyakit dapat disemikan dalam jaringan tubuh arthropoda dalam bentuk tertentu dalam jaringan tertentu (stadium infektif) sehingga dapat ditularkan. 7. Kontak – Orang atau binatang sedemikian rupa mempunyai hubungan dengan orang atau binatang yang sakit atau dengan lingkungan yang tercemar yang menyebabkan mereka kemungkinan besar terkena infeksi 8. Kontaminasi – Ditemukannya bibit penyakit dipermukaan tubuh, pakaian, tempat tidur, mainan anak-anak, instrumen, duk atau pada benda-benad lainnya termasuk air dan makanan. Polusi berbeda dengan kontaminasi, dimana polusi diartikan adanya bahan pencemar dalam jumlah yang berlebihan di dalam lingkungan dan tidak harus berupa agen insfeksius. Kontaminasi permukaan tubuh manusia tidak berati orang tersebut berperan sebagai “carrier”. 9. Disinfektan – Upaya untuk membunuh bibit penyakit di luar tubuh manusia dengan menggunakan bahan kimia atau bahan fisis. Disinfektan pada tingkat yang tinggi akan membunuh semua mikro organisme kecuali spora. Diperlukan upaya lebih jauh untuk membunuh spora dari bakteri. Untuk membunuh spora diperlukan kontak yang lebih lama dengan disinfektan dalam konsentrasi tertentu setelah dilakukan pencucian dengan deterjen secara benar. Konsentrasi bahan kimia yang diperlukan antara lian Glutaraldehyde 2%, H2O2 6% yang sudah distabilkan, Asam paracetat 1%, paling sedikitnya diberikan minimal 20 menit. Disinfektan pada tingkat menengah tidak membunuh spora. Spora akan mati jika dilakukan pasteurisasi selama 30 menit 75o C (167o F) atau dengan menggunakan disinfektan yang sudah direkomendasikan oleh EPA. Disinfektasi Segera, adalah disinfektasi yang dilakukan segera setelah lingkungan tercemar oleh cairan tubuh dari orang yang sakit atau suatu barang yang tercemar oleh bahan infeksius. Sebelum dilakukan disinfektasi terhadap barang atau lingkungan maka upayakan agar sesedikit mungkin kontak dengan cairan tubuh atau barang- barang yang terkontaminasi tersebut. Disinfektasi Terminal, adalah upaya disinfektasi yang dilakukkan setelah penderita meninggal, atau setelah penderita dikirm ke Rumah Sakit, atau setelah penderita berhenti sebagai sumber infeksi, atau setelah dilakukan isolasi di Rumah Sakit atau setelah tindakan-tindakan lain dihentikan. Disinfektasi terminal jarang dilakukan; biasanya melakukan pemebersihan terminal sudah mencukupi dilakukan bersama- sama dengan aerasi kamar serta membiarkan sinar matahari masuk kamar sebanya- banyaknya menyinari ruangan tempat tidur dan meja kursi. Disinfektasi hanya diperlukan untuk penyakit yang ditularkan secara tidak langsung; sentralisasi dengan uap atau Insenerasi tempat tidur dan peralatan lain dianjurkan untuk penyakit demam Lassa atau penyakit yang sangat infeksius lainnya. Sterilisasi, adalah penghancuran semua bentuk dari bibit penyakit baik dengan cara memanaskan, penyinaran, menggunakan gas (ethylene oksida, formaldehyde) atau denganpemberian bahan kimia. 10. Disnfestasi – Tindakan yang dilakukan baik fisis maupun kimiawi dengan maksud untuk menghancurkan atau menghilangkan binatang-binatang kecil yang tidak diinginkan khususnya arthropoda atau rodensia yang hadir di lingkungan manusia, binatang peliharaan, dipakaian (lihat Insektisida dan Rodentisida). Disinfestasi termasuk menghilangkan kutu yaitu Pediculus humanus, pada manusia. Synonim dari disinfestsai adalah disinseksi, disinsektisasi jika yang dihilangkan hanya insekta. 11. Endemis – Suatu keadaan dimana suatu penyakit atau agen infeksi tertentu secara terus menerus ditemukan disuatu wilayah tertentu, bisa juga dikatakan sebagai suatu penyakit yang umum ditemukan disuatu wilayah. Sedangkan Hyperendemis adalah keadaan diman penyakit tertentu selalu ditemukan di suatu wilayah dengan insiden yang tinggi. Dan Holoendemis adalah keadaan dimana suatu penyakit selalau ditemukan di suatu wilayah dengan prevalensi yang tinggi, awalnya menyerang penduduk usia muda dan menimpa sebagian besar penduduk contohnya malaria di daerah tertentu (lihat zoonosis). 12. Epidemi (Wabah) - Timbulnya suatu penyakit yang menimpa sekelompok masyarakat atau suatu wilayah dengan angka kejadian yang melebihi angka normal dari kejadian penyakit tersebut. Beberapa jumlah penderita untuk bisa dikatakan telah terjadi Epidemi sangat tergantung dari jenis penyakit, jumlah dan tipe penduduk yang tertimpa, pengalaman masa lalau, jarangnya terpajan dengan penyakit tersebut, waktu dan tempat kejadian. Dengan demikian epidemisitas sangat relatif tergantung kepada bagaumana kejadian biasanya dari penyakit tersebut di suatu wilayah yang sama, pada penduduk tertentu pada musim yang sama. Sebagai contoh satu kasus penyakit tertentu yang lama tidak muncul kemudian tiba- tiba muncul atau suatu kasus penyakit yang sebelumnya belum pernah dikenal, muncul maka segera harus dilakukan penyelidikan epidemiologis dan juika kemudian penyakit tersebut menjadi dua kasus dalam waktu yang cepat di tempat tersebut maka ini sebagai bukti telah terjadi penularan dan dianggap telah terjadi epidemi (lihat laporan suatu penyakit dan zoonosis). 13. Penyinaran Makanan - Teknologi tertentu yang dapat memberikan dosis spesifik dari radiasi pengion dari suatu sumber radio isotope (Cobalt 60) atau dari mesin yang dapat menghasilkan sinar electron atau sinar X. Dosis yang diperlukan untuk penyinaran makanan dan alat-alat : rendah yaitu sekitar 1 kilo Grays (kGy) atau kurang, digunakan untuk sisinfeksi insekta dari buah-buahan, bumbu atau biji-bijian; disinfeksi parasit dari ikan dan daging; medium 1 – 10 kGy (biasanya 1-4 kGy), dipakai untuk pasteurisasi dan untuk menghancurkan bakteri dan jamur, dan tinggi 10 – 15 kGy, digunakan untuk sterilisasi makanan, peralatan medis dn alat kesehatan (cairan iv, implan, semprit, jarum suntik, benang, klip, jas operasi, duk). 14. Fumigasi – Proses yang ditujukan untik membunuh binatang tertentu seperti arthropoda dan rodensia dengan menggunakan gas kimia (lihat insektisida dan rodentisida). 15. Penyuluhan Kesehatan - Adalah suatu proses yang ditujukan kepada individu atau kelompok penduduk agar mereka bisa berperilaku sehat dalam menjaga dan memelihara kesehatan mereka. Penyuluhan kesehatan dimulai dari masyarakat dalam keadaan seperti apa adanya yaitu pandangan mereka selama ini terhadap masalah kesehatan. Dengan memebrikan penyuluhan kesehatan kepada mereka dimaksudkan untuk mengembangkan sikap dan tanggung jawab sebagai individu, anggota keluarga, anggota masyarakat dalam masalah kesehatan. Khusus kaitannya dengan pemberantasan penyakit menular maka penyuluhan kesehatan ditujukan kepada upaya peningkatan pengetahuan masyarakat tentang penyakit menular, penilaian terhadap perilaku masyarakat yang ada kaitannya dengan penyebaran serta peningkatan frekuensi penyakit menular, pengenalan cara-cara pengobatan (Synonim : pendidikan penderita, pendidikan untuk kesehatan, pendidikan kepada masyarakat, pendidikan kesehatan masyarakat). 16. Kekebalan Kelompok (Herd inmunixty) – Adalah kekebalan dari sekelompk orang atau masyarakat. Kemampuan dari sekelompok orang untuk menanngkal invasi atau penyebaran suatu penyakit infeksi jika mereka yang kebal mencapai proporsi yang cukup tinggi di masyarakat. 17. Pejamu/Tuan Rumah/Inang – Disebut juga “Host”, hospes ialah orang atau binatang termasuk burung dan arthropoda yang mengandung bibit penyakit tertentu yang didapatkan secara alamiah (bukan sebagai hasil eksperimen). Protozoa dab cacing tertentu mempunyai beberapa oejamu dari spesies binatang yang berbeda dalam stadium perkembangan mereka. Pejamu dimana parasit mencapai maturitas atau melewatkan stadium seksual mereka disebut sebagai pejamu perimer atau pejamu difinitif, sedangkan pejamu dimana parasit melewatkan stadium larva atau stadium asexual disebuet sebagai pejamu sekunder atau pejamu intermediair. Pejamu perantara (transport host) adalah “carrier” dimana organisme bertahan hidup tetapi tidak mengalamui perkembangan. 18. Individu Yang Kebal – Orang atau binatang yang memiliki antibody spesifik dan atau memiliki antibody seluler akibat infeksi atau pemberian imunisasi yang dialami sebelumnya. Atau suatu kondisi sebagai akibat pengalaman spesifik sebelumnya sebagai suatu respons sedemikian rupa yang mencegah berkembangnya penyakit terhadap reinfeksi dari bibit penyakit tertentu. Tingkat imunitas seseorang sangat relatif; tingkat perlindungan tertentu mungkin cukup kuat terhadap infeksi yang biasanya tetapi tidak mencukupi untuk infeksi yang berat atau infeksi yang melewati “Port d’entre” yang tidak biasanya; Daya lindung juga berkurang pada pemberian pengobatan “immumosuppressive” atau karena menderita penyakit lain dan proses ketuaan (lihat Resistensi). 19. Imunitas – Kekebalan yang dikaitkan dengan adanya antibody atau sel yang mempunyai tanggap kebal terhadap mikro organisme dari penyakit infeksi tertentu atau terhadap toksinnya. Kekeblan yang efektif meliputi kekebalan seluler berkaitan dengan sentisisai T-Lymphocite dan atau imunitas humoral yang didasarkan kepada reaksi B-Lymphocite. Kekebalan Pasif di dapat baik secara alamiah maupun didapat dari ibu melalui ari ari, atau didapat secara buatan dengan memberikan suntikan zat kebal (dari serum binatang yang sudah dikebalkan, serum hiperium dari orang yang baru sembuh dari penyakit tertentu atau “human immune serum globulin”; kekebalan yang diberikan relatif pendek (beberapa hari atau beberapa). Imunitas humorial aktif, hilang setelah beberapa tahun yang didapat baik secara alamiah karena infeksi dengan atau tanpa gejala klinis atau diperoleh secara buatan dengan menyuntikkan agen infeksi yang sudah dibunuh atau dilemahkan atau dalam bentuk vaksinnya ke dalam tubuh manusia. 20. Infeksi yang tidak kelihatan (Inapparent Infection) – Adalah terjadinya infeksi pada pejamu tanpa disertai dengan gejala klinis yang jelas. Infeksi ini hanya bisa diketahui melalui pemeriksaan laboratorium seperti melalui pemeriksaan darah, skin test (Synonim; asymptomatik, subklinis, “occult infection”) 21. Angka Insidensi (Incidence Rate) – Jumlah kasus baru penyakit tertentu yang dilaporkan pada periode waktu tertentu, tempat tertentu dibagi dengan jumlah penduduk dimana penyakit tersebut berjanngkit. Biasanya dinyatakan dalam jumlah kasus per 1000 dtau per 100.000 penduduk per tahun. Angka ini bisa diberlakukan bagi umur tertentu, jenis kelamin tertentu atau karakteristik spesifik dari penduduk. (lihat Angka morbiditas, Angka Prevalensi). “Attack rate” atau “Case Rate” adalah proporsi yang menggambarkan insidensi kumulatif dari kelompok tertentu, yang diamati dalam waktu yang terbatas dalam situasi tertentu misalnya pada waktu terjadi kejadian luar biasa atau wabah. Dinyatakan dalam prosentase (jumlah kasus per 100 penduduk). Sedangkan “Attack rate” Sekunder adalah jumlah penderita baru yang terjadi dalam keluarga atau institusi dalam periode masa inkubasi tertentu setelah terjadi kontak dengan kasus primer, dihubungkan dengan total keseluruhan kontak; deniominatornya/penyebutnya bisa terbatas hanya kepada kontak yang rentan saja jika hal ini diketahui dengan jelas. Angka Infeksi adalah proporsi yang menggambarkan insidensi dari semua infeksi yang terjadi baik yang kelihatan maupun yang tidak kelihatan. 22. Masa Inkubasi – Yaitu interval waktu antara kontak awal dengan bibit penyakit dan awal munculnya gejala penyakit yang dikaitkan dengan infeksi tersebut. Didalam tubuh vector adalah waktu antara msauknya mikro organisme ke dalam tubuh vector dan waktu dimana vector tersebut mampu menyebarkan penyakit (Masa Inkubasi Ekstrinsik). Waktu antara orang terpajan dengan parasit sampai ditemukannya parasit tersebut dalam darah atau feces dinamakan masa percobaan. 23. Orang yang terinfeksi – Seseorang atau binatang yang mengandung bibit penyakit baik dia menunjukkan gejala klinis maupun tidak (lihat pasien atau orang sakit), atau infeksi yang tidak kelihatan (lihat Carrier). Orang atau binatang yang infeksius adalah dari mana bibit penyakit secara alamiah bisa didapat. 24. Infeksi – masuk dan berkembang biaknya bibit penyakit atau parasit ke dalam tubuh manusia atau binatang. Infeksi tidak sama dengan penyakit infeksius; akibatnya mungkin tidak kelihatan (lihat infeksi yang tidak kelihatan) mungkin juga manifes (lihat penyakit infeksi). Ditemukannya bibit penyakit di permukaan tubuh, dipermukaan alat-alat, pada alat-alat yang tercemar tanah disebut sebagai kontaminasi (lihat infestrasi dan kontaminasi) bukan infeksi. 25. Agen Infeksius – Adalah organisme (virus, rickettsia, bacteria, fungus, protozoa, cacing) yang bisa menimbulkan infeksi atau penyakit infeksi. Infektivitas menunjukkan kemampuan dari agen infeksius untuk masuk, hidup dan berkembang biak di dalam tubuh pejamu; Tingkat infeksius adalah tingkat kemudahan dari bibit penyakit tertentu ditularkan dari satu pejamu ke pajamu lain 26. Penyakit Infeksius – Penyakit pada manusia atau binatang yang manifes secara klinis sebagai akibat dari infeksi (lihat infeksi) 27. Infestasi – Berlaku untuk orang atau binatang yaitu hinggap dan berkembang biakanya arthropoda di permukaan tubuh manusia atau di pakaian. Sedangkan tempat atau peralatan yang terinfestasi adalah apabila alat atau tenpat tersebut memberikan tempat berteduh bagi arthropoda atau rodensia. 28. Insektisida - Bahan kimia yang dipakai untuk memusnahkan insekta, pemakaiannya bisa dalam bentuk tepung, cairan, cairan yang dibuat menjadi pertikel, aerosol, disemprotkan baik yang menggunakan residu maupun tidak. Sedangkan Larvasida istilah yang digunakan bagi bahan kimia yang dipakai untuk bahan kimia yang digunakan untuk membunuh bentuk dewasa dari arthropoda. Istilah Insektisida kerap dipakai untuk membunuh kutu dan agas. Istilah-istilah lain seperti lousisida, mitisida juga kadang-kadang dipakai. 29. Isolasi – Dilakukan terhadap penderita, isolasi menggambarkan pemisahan penderita atau pemisahan orang atau binatang yang terinfeksi selama masa inkubasi dengan kondisi tertentu untuk mencegah/mengurangi terjadinya penularan baik langsung maupun tidak langsung dari orang atau binatang yang rentan. Sebaliknya, karantina (q.v.) adalah tindakan yang dilakukan untuk membatasi ruang gerak orang yang sehat yang diduga telah kontak dengan penderita penyakit menular tertentu. CDC telah merekomendasikan suatu “Unversal Precaution/Kewaspadaan Umum” yang harus diberlakkan untuk semua penderita baik yang dirawat maupun yang tidak dirawat di Rumah Sakit terlepas dari apakah penyakit yang diderita penularanya melalui darah atau tidak. Hal ini dilakukan dengan asumsi bahwa darah dan cairan tubuh dari penderita (sekresi tubuh biasanya mengandung darah, sperma, cairan vagina, jaringan, Liquor Cerebrospinalis, cairan synovia, pleura, peritoneum, pericardial dan amnion) dapat mengandung Virus HIV, Hepatitis B dan bibit penyakit lainnya yang ditularkan melalui darah. Tujuan daripada dilakukannya “Kewaspadan Umum” ini adalah agar para petugas kesehatan yang merawat pasien etrhindar dari penyakit-penyakit yang ditularkan melalui darah yang dapat menulari mereka melalui tertusuk jarum karena tidak sengaja, lesi kulit, lesi selaput lendir. Alat-alat yang dipakai untuk melindungi diri antara lain pemakaian sarung tangan, Lab jas, masker, kaca mata atau kaca penutup mata. Ruangan khusus diperlukan jika hygiene penderita jelek. Limbah Rumah Sakit diawasi oleh pihak yang berwenang. Ada dua hal pokok yang dibutuhkan dan umum diterapkan dalam perawatan penderita penyakit menular : • Cuci tangan dengan baik setalah memegang pasien atau memegang peralatan yang terkontaminasi sebelum memegang pasien berikutnya. • Benda – benda yang terkontaminasi oleh agen infeksius dibuang dengan benar atau tempatkan dalam kantong yang diberi label sebelum dikirim untuk dilakukan dekontaminasi atau diproses kembali. Rekomendasi yang diberikan untuk isolasi penderita yang ada pada seksi 9B2 untuk tiap-tiap penyakit my be allude terhadap metode yang direkomendasikan oleh CDC (CDC Guideline for Isolation Precaution in Hospital) merupakan “category specific isolation precaution” sebagai tambahan terhadap “Universal Precaution” yang didasarkan kepada cara-cara penularan penyakit tertentu. Kategori-kategori tersebut adalah sebagai berikut : 1. Isolasi ketat; kategori ini dirancang untuk mencegah transmisi dari bibit penyakit yang sangat virulen yang dapat ditularkan baik melalui udara maupun melalui kontak lanngsung. Cirinya adalah selain disediakan ruang perawatan khusus bagi penderita juga bagi mereka yang keluar masuk ruangan diwajibkan memakai masker, lab jas, sarung tangan. Ventilasi ruangan tersebut juga dijaga dengan tekanan negatif dalam ruangan. 2. Isolasi kontak; Diperlukan untuk penyakit-penyakit yang kurang menular atau infeksi yang kurang serius, untuk penyakit-penyakityang terutama ditularkan secara langsung sebagai tambahan terhadap hal pokok yang dibutuhkan, diperlukan kamar tersendiri, namun penderita dengan penyakit yang sama boleh dirawat dalam satu kamar, masker diperlukan bagi mereka yang kontak secara langsung dengan penderita, lab jas diperlukan jika kemungkinan terjadi kontak dengan tanah atau kotoran dan sarung tangan diperlukan jika menyentuh bahan- bahan yang infeksius. 3. Isolasi pernafasan; Dimaksudkan untuk mencegah penularan jarak dekat melalui udara, diperlukan ruangan bersih untuk merawat penderita, namun mereka yang menderita penyakit yang sama boleh dirawat dalam ruangan yang sama. Sebagai tambahan terhadap hal-hal pokok yang diperlukan, pemakaian masker dianjurkan bagi mereka yang kontak dengan penderita, lab jas dan sarung tangan tidak diperlukan. 4. Isolasi terhadap Tuberculosis (Isolasi BTA); Ditujukan bagi penderita TBC paru dengan BTA positif atau gambaran radiologisnya menunjukkan TBC aktif. Spesifikasi kamar yang diperlukan adalah kamar khusus dengan ventilasi khusus dan pintu tertutup. Sebagai tambahan terhadap hal-hal pokok yang dibutuhkan masker khusus tipe respirasi dibutuhkan bagi mereka yang masuk ke ruangan perawatan, lab jas diperlukan untuk mencegah kontaminasi pada pakaian dan sarung tangan atidak diperlukan. 5. Kehati-hatian terhadap penyakit Enterie; Untuk penyakit-penyakit infeksi yang ditularkan langsung atau tidak langsung melalui tinja. Sebagai tambahan terhadap hal-hal pokok yang diperlukan, perlu disediakan ruangan khusus bagi penderita yang hygiene perorangannya jelek. Masker tidak diperlukan jika ada kecenderungan terjadi soiling dan sarung tangan diperlukan jika menyentuh bahan- bahan yang terkontaminasi. 30. Moluskasida – Bahan kimia yang dipakai untuk membunuh keong dan mollusca lainnya. 31. Angka Kesakitan – Adalah angka insidensi (q.v) yang dipakai untuk menyatakan jumlah keseluruhan orang yang menderita penyakit yang menimpa sekelompok penduduk pada periode waktu tertentu. Sekelompok penduduk bisa mengacu pada jenis kelamin tertentu, umur tertentu atau yang mempunyai cirri-ciri tertentu. 32. Angka Kematian – Angka yang perhitungannya sama dengan perhitungan angka insidensi yaitu pembilangnya (Numerator) adalah jumlah mereka yang mati pada periode waktu tertentu yang menimpa sekelompok penduduk, biasanya dalam satu tahun, sedangkan penyebutnya (Denominator) adalah jumlah orang yang mempunyai resiko mati pada paeriode yang sama. Angka Kematian Kasar dinyatakan dalam seluruh kematian oleh karena semua sebab, biasanya kematian per 1000 penduduk. Angka Kematian Spesifik untuk penyakit tertentu adalah jumlah kematian oleh sebab penyakit tertentu saja, biasanya terhadap 100.000 penduduk. Penduduk bisa dirujuk berdasarkan umur, jenis kelamin atau cirri-ciri lainya. Angka kematian ini jangan disalah artikan dengan Angka Fatalitas/case fatality Rate (q.v), (Synonim : Angka Mortalitas). 33. Infeksi Nosokomial – Infeksi yang terjadi pada pnederita yang sedang dirawat di Rumah Sakit dimana infeksi ini belum ada pada waktu penderita masuk ke Rumah Sakit; atau infeksi residual pada waktu dirawat di Rumah Sakit sebelumnya. Termasuk juga infeksi yang muncul setelah penderita keluar Rumah Sakit, dan juga infeksi yang mengenai staf dan fsailitas Rumah Sakit (synonym : infeksi yang didapat di Rumah Sakit) 34. Patogenisitas – adalah kemampuan yang dimiliki oleh bibit penyakit untuk membuat orang menjadi sakit, atau untuk membuat sekelompok penduduk yang terinfeksi menjadi sakit. 35. Penderita atau Orang Sakit – adalah orang yang menderita suatu penyakit. 36. Higiene Perorangan – Dalam bidang peberantasan penyakit menular maka upaya untuk mellindungi diri terhadap penyakit menjadi tanggung jawab individu dalam menjaga kesehatan mereka dan mengurangi penyebaran penyakit, terutama penyakit yang ditularkan melalui kontak langsung. Upaya – upaya yang dapat dilakukan oleh setiap orang adalah : 1. Selalu mencuci tangan setelah kencing dan buang air besar dan sebelum makan dan minum 2. jauhkan tangan dan peralatan yang kotor atau barang-barang lain yang dipakai untuk keperluan WC dari mulut, hidung, mata, telinga, alat kelamin dan luka 3. Hindari pemakaian alat-alat untuk makan dn minum tidak bersih begitu juga hindari pemakaian handuk, saputangan, sisir, sikat rambut dan pipa rokok yang kotor. 4. jauhi percikan dari orang lain pada saat mereka batuk, bersih, tertawa atau berbicara. 5. Cuci tangan setelah menyentuh penderita dan memegang barang-barang milik penderita 6. Jaga kebersihan tubuh dengan setiap saat mandi secara teratur dengan air bersih dn sabun. 37. Angka Prevalensi - Jumlah keseluruhan orang yang sakit yang menggambarkan kondisi tertentu yang menimpa sekelompok penduduk tertentu pada titik waktu tertentu (Point Prevalence), atau pada periode waktu tertentu (Period Prevalence), tanpa melihat kapan penyakit itu mulai dibagi dengan jumlah penduduk yang mempunyai resiko tertimpa penyakit pada titik waktu tertentu atau periode waktu tertentu. 38. Karantina – Pembatasan aktivitas yang ditujukan terhadap orang atau binatang yang telah kont ak dengan orang/binatang yang menderita penyakit menular pada masa penularan (lihat Kontak). Tujuannya adalah untuk mencegah penularan penyakit pada masa inkubasi jika penyakit tersebut benar-benar diduga akan terjadi. Ada dua jenis tindakan karantina yaitu : 1. Karantina Absolut atau Karantina Lengkap : ialah pembatasan ruang gerak terhadap mereka yang telah terpajan dengan penderita penyakit menular. Lamanya pembatasan ruang gerak ini tidak lebih dari masa inkubsai terpajang penyakit menular tersebut. Tujuan dari tindakan ini adalah untuk mencegah orang ini kontak dengan orang-orang lain yang belum terpajan. 2. Karantina yang dimodifikasi : Suatu tindakan selektif berupa pembatasan gerak bagi mereka yang terpajan dengan penderita penyakit menular. Biasanya pertimbangannya adalah perkiraan terhadap adanya perbedaan tingkat kerentanan terhadap bahaya penularan. Modifikasi ini dilakukan untuk menghadapi situasi tertentu. Sebagai contoh misalnyamelarang anak-anak tertentu masuk sekolah. Pengecualian terhadap anak-anak yang sudah dianggap kebal terhadap tindakan- tindakan tertentu yang ditujukan kepada anak-anak yang rentan. Pembatasan yang dilakukan terhadap annggota militer pada pos-pos atau asrama-asrama militer. Kegiatan karantina yang dimodifikasi meliputi : - Surveilans Individu, yaiut pengamatan medis yang ketat dilakukan terhadap individu yang diduga terpajan dengan sumber penyakit agar timbulnya gejala penyakit dapat segera diketahui tanpa membatasi ruang gerak mereka. - Segregasi, yaitu pemisahan sebagian kelompok (orang atau binatang) dari induk kelompoknya dengan tujuan dan pertimbangan khusus agar dapat dilakukan pengamatan dengan baik; pemisahan anak-anak yang rentan dari anak-anak yang sudah kebal; pembuatan perbatasan penyangga yang sanitair untuk melindungi mereka yang belum terinfeksi dari mereka yang sudah terinfeksi. 39. Repelan – adalah bahan kimia yang digosokkan di kulit, pakaian atau tempat lain dengan maksud : 1. Mencegah serangga menggigit/menyerang 2. Mencegah larva cacing masuk melalui kulit 40. Pelaporan Penyakit – Adalah laporan resmi yang ditujukan kepada pejabat kesehatan yang berwenang yang berisikan kejadian penyakit yang menimpa orangatau binatang. Penyakit yang menimpa manusia dilaporkan ke Dinas Kesehatan setempat sedangkan penyakit yang menyerang binatang/ternak dilaporkan kepada Dinas Pertanian/Dinas Peternakan. Sedangkan penyakit-penyakit hewan tertentu (200 jenis) yang juga menyerang hewan maupun manusia dilaporkan baik kepada Dinas Kesehatan maupun Dinas Pertanian/Dinas Peternakan. Pejabat Kesehatan yang berwenang akan menrbitkan daftar dari penyakit-penyakit yang harus dilaporkan sesuai dengan keperluan (lihat Pelaporan Penyakit Menular). Laporan penyakit ini juga meliputi penyakit-penyakit yang diduga mempunyai arti penting dalam bidang kesehatan masyarakat, biasanya penyakit-penyakit yang memerlukan tindakan investigasi atau yang memerlukan tindakan pemberantasan tertentu jika seseorang mendapatkan infeksi dri daerah tertentu sedangkan laporan penyakitnya dilaporkan di daerah lain, maka pejabat kesehatan yang menerima laporan kasus tersebut hendaknya memberitahukan pejabat kesehatan dari daerah dimana infeksi tersebut didapat. Hal ini penting dilakukan terutama jika diperlukan pemeriksaan kontak (contact person), pemeriksaan makanan atau jika diperlukan pemeriksaan air atau brang-barang lain yang diduga sebagai sumber infeksi. Notifikasi ini diperlukan tidak hanya terhadap penyakit-penyakit yang rutin harus dilaporkan tetapi juga terhadap penyakit-penyakit yang timbul KLB/Wabah walaupun penyakit tersebut tidak masuk dalam daftar penyakit yang wajib dilaporkan (lihat Wabah). Pelaporan khusus yang diperlukan dalam IHR (International Health Regulation) tercantum dalam Pelaporan Penyakit Menular. 41. Reservoir (dari penyakit infeksi) – Setiap orang, binatang, arthropoda, tumbuh- tumbuhan, tanah atau barang-barang (atau kombinasi dari keduanya) dimana bibit penyakit biasanya hidup dan berkembang biak serta hiduonya sangat tergantung pada inang tempatnya menumpang. Bibit penyakit tersebut biak sendemikian rupa sehingga dapat ditularkan kepada inang lain yang rentan. 42. Resistensi – Merupakan Resultante dari mekanisme tubuh yang dapat menghalang- halangi atau mencegah invasi, multipliksi dari bibit penyakit kedalam tubuh atau mencegah terjadinya kerusakan jaringan yang diakibatkan oleh racun yang dikelurkan oleh bibit penyakit. Resistensi Inheren – Adalah kemapuan tubuh bertahan terhadap serangan bibit penyakit yang tidak tergantung kepada kekebalan spesifik baik humoral maupun seluler; daya tahan ini biasanya daladm bentuk struktur anatomis dan fisiologis yang menjadi cirri individu yang didapatkan secara genetis baik yang bersifat permanen ataupun temporer (lihat Imunitas) (Synonim : Imunitas nonspesifik) 43. Rodentisida – Suatu bahan kimia yang dipergunakan untuk membunuh rodensia, umumnya setelah ditelan oleh rodensia tersebut. 44. Sumber Infeksi – Orang, binatang, barang/bahan dari mana bibit penyakit ditularkan pada orang lain. Sumber infeksi harus dibedakan dengan Sumber Kontaminasi yaitu sebagai contoh septic tank yang meluap mencemari sumber air atau juru masak yang terinfeksi mencemari salad yang disajikan. 45. Surveilans Penyakit – Berbeda dengan surveilans terhadap manusia (lihat Karantina 2), surveilans penyakit adalah kegiatan yang dilakukan secara terus menerus dengan melihat seluruh aspek dari muncul dan menyebarnya suatu penyakit agar dapat dilakukan penanggulangan yang efektif. Didalamnya meliputi pengumpulan secara sistematik dan evaluasi dari : 1. Laporan Kesakitan dan Kematian 2. Laporan khusus dari hasil investigasi atau dari kasus perorangan 3. Isolasi dan identifikasi dari bahan infeksius oleh laboratorium. 4. Data tentang ketersediaan dan pemakaian serta dampak dari pemakaian vaksin dan toxoids, globulin imun, insektisida dan bahan-bahan yang digunakan dalam pemberantasan. 5. Informasi yang berkaitan dengan tingkat imunitas dari segmen masyarakat tertentu. 6. Data epidemiologis yang dianggap relevan. Laporan yang berisikan rangkukman dari data-data diatas hendaknya dibuat dan disebar luaskan kepada mereka yang membutuhkan yang ingin mengetahui hasil dari kegiatan surveilans. Prosedur diatas berlaku umum di semua tingkatan secara local maupun internasional. Surveilans Serologis – Kegiatan yang mengidentifikasikan pola infeksi masa lalu dan sampai saat ini dengan menggunakan pemeriksaan serologis. 46. Susceptible (Rentan) – Seseorang atau binatang yang tidak memiliki daya tahan yang cukup untuk melawan bibit penyakit tertentu untuk mencegah dirinya tertulari jika mereka terpajan dengan bibit penyakit tersebut. 47. Tersangka – Tersangka dalam pemberantasan penyakit menular dimaksudkan adalah kesakitan yang diderita seseorang dimana gejala dan perjalanan penyakitnya megidentifikasikan bahwa mereka kemungkinan menderita sesuatu penyakit menular tertentu. 48. Penularan Penyakit Infeksi – Mekanisme dimana penyakit infeksi ditularkan dari suatu sumber atau reservoir kepada seseorang. Mekanisme tersebut adalah sebagai berikut : 1. Penularan Langsung; mekanisme ini menularkan bibit penyakit langsung dari sumbernya kepada orang atau binatang lain melalui “Port d’entre”. Hal ini bisa melalui kontak langsung seperti melalui sentuhan, gigitan, ciuman, hubungan seksual, percikan yang mengenai conjunctiva, selaput lendir dari mata, hidung atau mulut pada waktu orang lain bersin, batuk, meludah, bernyanyi atau bercakap (biasanya pada jarak yang kurang dari 1 meter) 2. Penularan Tidak Langsung a. Penularan Melalui Alat – Alat yang terkontaminasi seperti mainan anak-anak, saputangan, kain kotor, tempat tidur, alat masak atau alat makan, instrumen bedah atau duk; air, makanan, susu, produk biologis seperti darah, serum, plasma, jaringan organ tubuh, atau segala sesuatu yang berperan sebagai perantara dimana bibit penyakit di “angkut” dibawa kepada orang/binatang yang rentan dan masuk melalui “Port d’entre” yang sesuai. Bibit penyakit tersebut bisa saja berkembang biak atau tidak pada alat tersebut sebelum ditularkan kepada orang/binanat yang rentan. b. Penularan Melalui Vektor – (i) Mekanis : Cara mekanis ini meliputi hal-hal yang sederhana seperti terbawanya bibit penyakit pada saat serangga merayap ditanah baik terbawa pada kakinya atau pada belalainya, begitu pula bibit penyakit terbawa dalam saluran pencernaan serangga. Bibit penyakit tidak mengalami perkembangbiakan. (ii) Biologis : cara ini meliputi terjadinya perkembangbiakan (propagasi/multiplikasi), maupun melalui siklus perkembangbiakan atau kombinasi kedua-duanya. (“cyclopropagative”) sebelum bibit penyakit ditularkan oleh serangga kepada orang/binatang lain. Masa inkubsi ekstrinsik diperlukansebelum serangga menjadi infektif. Bibit penyakit bisa ditularkan secara vertical dari induk serangga kepada anaknya melalui telur (“transovarium transmission”); atau melalui transmis transtadial yaitu Pasasi dari satu stadium ke stadium berikutnya dari siklus hidup parasit didalam tubuh serangga dari bentuk nimfe ke serangga dewasa. Penularan dapat juga terjadi pada saat serangga menyuntikkan air liurnya waktu menggigit atau dengan cara regurgitasi atau dengan cara deposisi kotoran serangga pada kulit sehingga bibit penyakit dapat masuk kedalam tubuh manusia melalui luka gigitan serangga, luka garukan. Cara penularan seperti ini bukanlah cara penularan mekanis yang sederhana sehingga serangga yang menularkan penyakit dengan cara ini masih bisa disebut sebagai vektor penyakit. 3. Penularan Melalui Udara – Penyebaran bibit penyakit melalui “Port d’entre” yang sesuai, biasanya saluran pernafasan. Aerosol berupa berupa partikel ini sebagian atau keseluruhannya mengandung mikro organisme. Partikel ini bisa tetap melayang-layang diudara dalam waktu yang lama sebagian tetap infektif dan sebagian lagi ada yang kehilangan virulensinya. Partikel yang berukuran 1 – 5 micron dengan mudah masuk kedalam alveoli dan tertahan disana. Percikan (droplet) dan partikel besar lainnya tidak dianggap sebagai penularan melalu udara (airborne); (lihat Penularan Langsung) a. “Droplet Nuclei” – Biasanya berupa residu ukuran kecil sebagai hasil penguapan dari cairan percikan yang dikeluarkan oleh inang yang terinfeksi. “Droplet Nuclei” ini bisa secara sengaja dibuat dengan semacam alat, atau secara tidak sengaja terjadi di labortorium mikrobiologi dan tempat pemotongan hewan, di tempat perawatan tanaman atau di kamr otopsi. Biasanya “Droplet Nuclei” ini bertahan cukup lama di udara. b. Debu – Partikel dengan ukuran yang berbeda yang muncul dari tanah (misalnya spora jamur yang dipisahkan dari tanah oleh udara atau secara mekanisme), dari pakaian, dari tempat tidur atau kutu yang tercemar. 49. Kewaspadaan Universal - (lihat di bawah judul isolasi), merupakan kewaspadaan universal terhadap darah dan cairan. 50. Virulensi – Adalah tingkat patogenisitas dari bibit penyakit yang digambarkan dengan “Case Fatality Rate” dan atau dengan kemampuan dari bibit penyakit menembus dan merusakkan jaringan tubuh dari inang. 51. Zoonosis – Infeksi atau penyakit infeksi yang ditularkan secara alamiah oleh binatang bertulang belakang (vertebrata) kepada manusia. Dia bisa termasuk golongan enzootic atau epizootic (lihat Endemi dan Epidemi). Acquired Immunodeficiency Syndrome ICD-9042-044; ICD-10B20-B24 (Infeksi HIV, AIDS) 1. Identifikasi. AIDS adalah sindroma penyakit yang pertama kali dikenal pada tahun 1981. Sindroma ini menggambarkan tahap klinis akhir dari infeksi HIV. Beberapa minggu hingga beberapa bulan sesudah terinfeksi, sebagian orang akan mengalami penyakit “self-limited mononucleosis-like” akut yang akan berlangsung selama 1 atau 2 minggu. Orang yang terinfeksi mungkin tidak menunjukkan tanda atau simptom selama beberapa bulan atau tahun sebelum manifestasi klinis lain muncul. Berat ringannya infeksi ”opportunistic” atau munculnya kanker setelah terinfeksi HIV, secara umum terkait langsung dengan derajat kerusakan sistem kekebalan yang diakibatkannya. Definisi AIDS yang dikembangkan oleh CDC Atlanta tahun 1982 memasukkan lebih dari selusin infeksi “opportunistics” dan beberapa jenis kanker sebagai indikator spesifik akibat dari menurunnya kekebalan tubuh. Di tahun 1987, definisi ini diperbaharui dan diperluas dengan memasukkan penyakit - penyakit indikator tambahan dan menerima beberapa penyakit indikator tersebut sebagai satu diagnosa presumtif dari bila tes laboratorium menunjukkan bukti adanya infeksi HIV. Di tahun 1993, CDC merubah kembali definisi surveilans dari AIDS dengan memasukkan penyakit indikator tambahan. Sebagai tambahan, semua orang yang terinfeksi HIV dengan CD4 + (hitung sel) < 200/cu mm atau pasien dengan CD4 + dan prosentase T-lymphocyte dari total lymphocyte < 14%, tanpa memperhatikan status klinis dianggap sebagai kasus AIDS. Disamping kriteria rendahnya jumlah CD4, definisi CDC tahun 1993 secara umum sudah diterima untuk tujuan klinis di banyak negara maju, tetapi tetap terlalu kompleks bagi negara-negara berkembang. Negara-negara berkembang terkadang kekurangan fasilitas laboratorium yang memadai untuk pemeriksaan histologis atau diagnosis kultur bagi penyakit-penyakit indikator spesifik. WHO merubah definisi kasus AIDS yang dirumuskan di Afrika untuk digunakan dinegara berkembang pada tahun 1994 : yaitu dengan menggabungkan tes serologi HIV, jika tersedia, dan termasuk beberapa penyakit indikator sebagai pelengkap diagnostik bagi mereka yang seropositip. Manifestasi klinis dari HIV pada bayi dan balita tumpang tindih dengan imunodefisiensi turunan dan masalah kesehatan anak lainnya. CDC dan WHO telah mempublikasikan definisi kasus AIDS pada anak. Proporsi orang yang terinfeksi HIV, tetapi tidak mendapat pengobatan anti-HIV dan akhirnya akan berkembang menjadi AIDS diperkirakan mencapai lebih dari 90 %. Karena tidak adanya pengobatan anti-HIV yang efektif, “case fatality rate” dari AIDS menjadi sangat tinggi, kebanyakan penderita di negara berkembang (80 - 90%) mati dalam 3 – 5 tahun sesudah didiagnosa terkena AIDS. Bagaimanapun, penggunaan obat-obatan profilaktik secara rutin untuk mencegah Pneumonia Pneumocystis carinii dan kemungkinan infeksi-infeksi lain di AS dan sebagain besar negara maju terbukti dapat menunda perkembangan AIDS dan mencegah kematian secara bermakna, mendahului tersedianya secara rutin obat anti-HIV yang efektif secara luas. Tes serologis antibodi untuk HIV tersedia secara komersial sejak tahun 1985. Tes yang biasa digunakan, (ELISA/EIA) sangat sensitif dan spesifik. Namum walaupun tes ini hasilnya efektif, diperlukan tes tambahan lagi seperti Western Blot atau tes “indirect fluorescent antibody” (IFA). Tes tambahan dengan hasil negatif meniadakan tes EIA positif pertama; sedangkan jika hasilnya positif mendukung tes EIA positif pertama, dan hasil tes Western Blot yang meragukan membutuhkan evaluasi lanjutan. WHO merekomendasikan sebagai alternatif penggunaan rutin Western Blot dan IFA, yaitu penggunaan tes lain yang secara metodologis dan atau secara antigen tidak tergantung pada tes awal EIA. Oleh karena hasil dari sebuah tes antibodi HIV yang positif sangat berarti bagi seseorang, maka direkomendasikan bahwa tes awal yang positif harus di konfirmasikan lagi dengan spesimen kedua dari pasien untuk mencegah kemungkinan terjadinya kesalahan pada pemberian label atau kesalahan penulisan hasil tes. Pada umumnya, orang yang terinfeksi HIV akan membentuk antibodi yang terdeteksi dalam 1-3 bulan sesudah terinfeksi, kadang kala masa ini menjadi lebih panjang hingga 6 bulan, dan sangat jarang yang membentuk antibodi setelah 6 bulan. Tes lain untuk mendeteksi infeksi HIV selama periode sesudah terinfeksi namun belum terjadi serokonversi sudah tersedia, antara lain termasuk tes untuk sirkulasi antigen HIV (p24) dan tes PCR untuk mendeteksi sequensi asam nukleik dari virus. Karena “window period” antara kemungkinan terdeteksinya virus yang paling cepat dan terjadinya serokonversi sangat pendek (< 2 minggu) maka diagnosa infeksi HIV dengan tes ini jarang dilakukan. Namun tes ini bermanfaat untuk mendiagnosa infeksi HIV pada bayi yang dilahirkan oleh wanita penderita AIDS, karena antibodi maternal anti-HIV yang diberikan secara pasif, kadang menyebabkan tes anti-HIV EIA pada bayi ini menunjukkan hasil “false-positive” bahkan hingga umur 15 bulan. Angka T-helper cell (CD4+) absolut atau persentasenya sering digunakan untuk mengevaluasi beratnya infeksi HIV dan membantu para klinisi untuk memutuskan, terapi apa yang akan dilakukan. 2. Penyebab penyakit Virus Human Immunodefisiensi (HIV) adalah sejenis retrovirus. Ada 2 tipe : tipe 1 (HIV- 1) dan tipe 2 (HIV-2). Virus-virus ini secara serologis dan geografis relatif berbeda tetapi mempunyai ciri epidemiologis yang sama. Patogenisitas dari HIV-2 lebih rendah dibanding HIV-1. 3. Distribusi penyakit AIDS pertama dikenal sebagai gejala entitas klinis yang aneh pada tahun 1981; namun secara retrospektif dapat dilacak kembali bahwa kasus AIDS secara terbatas telah muncul selama tahun 1970-an di AS dan di beberapa bagian di dunia (Haiti, Afrika, Eropa). Akhir 1999, lebih dari 700.000 kasus AIDS dilaporan di AS. Walaupun AS tercatat mempunyai kasus AIDS terbesar, estimasi kumulatif dan angka tahunan AIDS di negara-negara sub- Sahara Afrika ternyata jauh lebih tinggi. Di seluruh dunia, WHO memperkirakan lebih dari 13 juta kasus (dan sekitar 2/3 nya di negara-negara sub-Sahara Afrika) terjadi pada tahun 1999. Di AS, distribusi kasus AIDS disebabkan oleh faktor “risk behavior” yang berubah pada dekade yang lalu. Walaupun wabah AIDS di AS terutama terjadi pada pria yang berhubungan sex dengan pria, angka pertambahan terbesar di laporkan pada pertengahan tahun 1990-an terjadi diantara wanita dan populasi minoritas. Pada tahun 1993 AIDS muncul sebagai penyebab kematian terbesar pada penduduk berusia 25 - 44 tahun, tetapi turun ke urutan kedua sesudah kematian yang disebabkan oleh kecelakaan pada tahun 1996. Namun, infeksi HIV tetap merupakan kasus tertinggi penyebab kematian pada pria dan wanita kulit hitam berusia 25 - 44 tahun. Penurunan insidens dan kematian karena AIDS di Amerika Utara sejak pertengahan tahun 1990 antara lain karena efektifnya pengobatan antiretroviral, disamping upaya pencegahan dan evolusi alamiah dari wabah juga berperan. HIV/AIDS yang dihubungkan dengan penggunaan jarum suntik terus berperan dalam wabah HIV terutama dikalangan kaum minoritas kulit berwarna di AS. Penularan heteroseksual dari HIV di AS meningkat secara bermakna dan menjadi pola predominan dalam penyebaran HIV di negara-negara berkembang. Kesenjangan besar dalam mendapatkan terapi antiretroviral antara negera berkembang dan negara maju di ilustrasikan dengan menurunnya kematian karena AIDS pertahun di semua negara maju sejak pertengahan tahun 1990-an dibandingkan dengan meningkatnya kematian karena AIDS pertahun di sebagian besar negara berkembang yang mempunyai prevalensi HIV yang tinggi. Di AS dan negara-negara barat, insidens HIV pertahunnya menurun secara bermakna sebelum pertengahan tahun 1980-an dan tetap relatif rendah sejak itu. Namun, di beberapa negara sub-Sahara Afrika yang sangat berat terkena penyakit ini, insidens HIV tahunan yang tetap tinggi hampir tidak teratasi sepanjang tahun 1980 dan 1990-an. Negara-negara di luar Sub-Sahara Afrika, tingginya prevalensi HIV (lebih dari 1%) pada populasi usia 15 - 49 tahun, ditemukan di negara-negara Karibia, Asia Selatan dan Asia Tenggara. Dari sekitar 33.4 juta orang yang hidup dengan HIV/AIDS pada tahun 1999 diseluruh dunia, 22.5 juta diantaranya ada di negara-negara sub-Sahara Afrika dan 6,7 juta ada di Asia Selatan dan Asia Tenggara, 1,4 juta ada di Amerika Latin dan 665.000 di AS. Diseluruh dunia AIDS menyebabkan 14 juta kematian, termasuk 2,5 juta di tahun 1998. HIV-1 adalah yang paling tinggi; HIV-2 hanya ditemukan paling banyak di Afrika Barat dan di negara lain yang secara epidemiologis berhubungan dengan Afrika Barat. 4. Reservoir - manusia. 5. Cara penularan HIV dapat ditularkan dari orang ke orang melalui kontak seksual, penggunaan jarum dan syringes yang terkontaminasi, transfusi darah atau komponen-komponennya yang terinfeksi; transplantasi dari organ dan jaringan yang terinfeksi HIV. Sementara virus kadang-kadang ditemukan di air liur, air mata, urin dan sekret bronkial, penularan sesudah kontak dengan sekret ini belum pernah dilaporan. Risiko dari penularan HIV melalui hubungan seks lebih rendah dibandingkan dengan Penyakit Menular Seksual lainnya. Namun adanya penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual terutama penyakit seksual dengan luka seperti chancroid, besar kemungkinan dapat menjadi pencetus penularan HIV. Determinan utama dari penularan melalui hubungan seksual adalah pola dan prevalensi dari orang orang dengan “sexual risk behavior” seperti melakukan hubungan seks yang tidak terlindung dengan banyak pasangan seks. Tidak ada bukti epidemiologis atau laboratorium yang menyatakan bahwa gigitan serangga bisa menularkan infeksi HIV, risiko penularan melalui seks oral tidak mudah diteliti, tapi diasumsikan sangat rendah. Dari 15 – 30 % bayi yang dilahirkan dari ibu dengan HIV (+) terinfeksi sebelum, selama atau segera sesudah dilahirkan : pengobatan wanita hamil dengan antivirus seperti zidovudine mengurangi kejadian penularan kepada bayi secara bermakna. Hampir 50 % dari bayi yang disusui oleh ibu dengan HIV (+) dapat tertular infeksi HIV. Petugas kesehatan yang terluka oleh jarum suntik atau benda tajam lainnya yang mengandung darah yang terinfeksi virus HIV, angka serokonversi mereka < 0,5 %, lebih rendah dari risiko terkena virus hepatitis B (25%) sesudah terpajan dengan cara yang sama. 6. Masa inkubasi Bervariasi. Walaupun waktu dari penularan hingga berkembang atau terdeteksinya antibodi, biasanya 1 – 3 bulan, namun waktu dari tertular HIV hingga terdiagnosa sebagai AIDS sekitar < 1 tahun hingga 15 tahun atau lebih. Tanpa pengobatan anti-HIV yang efektif, sekitar 50 % dari orang dewasa yang terinfeksi akan terkena AIDS dalam 10 tahun sesudah terinfeksi. Median masa inkubasi pada anak-anak yang terinfeksi lebih pendek dari orang dewasa. Bertambahnya ketersediaan terapi anti-HIV sejak pertengahan tahun 90 an mengurangi perkembangan AIDS di AS dan di banyak negara berkembang secara bermakna. 7. Masa penularan Tidak diketahui, diperkirakan mulai berlangsung segera sesudah infeksi HIV dan berlangsung seumur hidup. Bukti-bukti epidemiologis menyatakan bahwa infektivitas meningkat dengan bertambahnya defisiensi imunologis, tanda-tanda klinis dan adanya Penyakit Menular Seksual (PMS) lainnya. Studi epidemiologis menyatakan bahwa infektivitas menjadi tinggi selama periode awal sesudah infeksi. 8. Kerentanan dan kekebalan Tidak diketahui, tetapi suseptibilitas diasumsikan bersifat umum : ras, jenis kelamin dan kehamilan tidak mempengaruhi suseptibilitas terhatap infeksi HIV atau AIDS. Adanya STD lain, terutama luka, menambah suseptibilitas, begitu juga pada pria yang tidak dikhitan. Faktor terakhir ini terkait dengan masalah kebersihan penis. Mengapa penduduk Afrika yang terkena infeksi HIV lebih cepat berkembangnya menjadi AIDS dibandingkan dengan populasi lain, masih terus dalam penelitian. Satu - satunya faktor yang dapat diterima, yang mempengaruhi perkembangan infeksi HIV menjadi AIDS adalah usia pada saat infeksi. Dewasa muda dan pria serta wanita dewasa yang terinfeksi HIV pada usia muda, biasanya lambat menderita AIDS, dibandingkan jika terinfeksi pada usia lebih tua. Adanya potensi interaksi antara infeksi HIV dengan infeksi penyakit lainnya menjadi masalah kesehatan masyarakat yang memprihatinkan. Interkasi utama yang sampai saat ini diketahui adalah interaksi HIV dengan Mycobacterium Tuberculosis (Mtbc). Mereka yang didalam tubuhnya mengidap infeksi Mtbc laten, jika terinfeksi HIV akan berkembang menjadi penderita TB klinis dengan cepat. Dikatakan risiko seorang dewasa terkena TB adalah 10%, namun jika mereka terinfeksi HIV maka risikonya menjadi 60 – 80% terkena TB. Interaksi antara HIV dengan Mtbc mengakibatkan terjadinya penderita TB paralel dengan HIV/AIDS. Di negara-negara Sub Sahara didaerah perkotaan 10–15 % orang dewasa mengalami infeksi HIV dan Mtbc secara bersamaan (“Dual Infection”), didaerah ini angka prevalensi TB meningkat 5–10 kali lipat pada pertengahan tahun 1990 an. Tidak ada bukti konklusif yang menunjukkan bahwa infeksi lain termasuk TB mempercepat perkembangan infeksi HIV menjadi AIDS. 9. Cara – cara Pencegahan A. Upaya Pencegahan Program pencegahan HIV/AIDS hanya dapat efektif bila dilakukan dengan komitmen masyarakat dan komitmen politik yang tinggi untuk mencegah dan atau mengurangi perilaku risiko tinggi terhadap penularan HIV. Upaya pencegahan meliputi : 1) Pemberian penyuluhan kesehatan di sekolah dan di masyarakat harus menekankan bahwa mempunyai pasangan seks yang berganti-ganti serta penggunaan obat suntik bergantian dapat meningkatkan risiko terkena infeksi HIV. Pelajar juga harus dibekali pengetahuan bagaimana untuk menghindari atau mengurangi kebiasaan yang mendatangkan risiko terkena infeksi HIV. Program untuk anak sekolah harus dikembangkan sedemikian rupa sesuai dengan perkembangan mental serta kebutuhan mereka, begitu juga bagi mereka yang tidak sekolah. Kebutuhan kelompok minoritas, orang-orang dengan bahasa yang berbeda dan bagi penderita tuna netra serta tuna rungu juga harus dipikirkan. 2) Satu-satunya jalan agar tidak terinfeksi adalah dengan tidak melakukan hubungan seks atau hanya berhubungan seks dengan satu orang yang diketahui tidak mengidap infeksi. Pada situasi lain, kondom lateks harus digunakan dengan benar setiap kali seseorang melakukan hubungan seks secara vaginal, anal atau oral. Kondom lateks dengan pelumas berbahan dasar air dapat menurunkan risiko penularan melalui hubungan seks. 3) Memperbanyak fasilitas pengobatan bagi pecandu obat terlarang akan mengurangi penularan HIV. Begitu pula Program “Harm reduction”yang menganjurkan para pengguna jarum suntik untuk menggunakan metode dekontaminasi dan menghentikan penggunaan jarum bersama telah terbukti efektif. 4) Menyediakan fasilitas Konseling HIV dimana identitas penderita dirahasiakan atau dilakukan secara anonimus serta menyediakan tempat-tempat untuk melakukan pemeriksaan darah. Faslitas tersebut saat ini telah tersedia di seluruh negara bagian di AS. Konseling, tes HIV secara sukarela dan rujukan medis dianjurkan dilakukan secara rutin pada klinik keluarga berencana dan klinik bersalin, klinik bagi kaum homo dan terhadap komunitas dimana seroprevalens HIV tinggi. Orang yang aktivitas seksualnya tinggi disarankan untuk mencari pengobatan yang tepat bila menderita Penyakit Menular Seksual (PMS). 5) Setiap wanita hamil sebaiknya sejak awal kehamilan disarankan untuk dilakukan tes HIV sebagai kegiatan rutin dari standar perawatan kehamilan. Ibu dengan HIV positif harus dievaluasi untuk memperkirakan kebutuhan mereka terhadap terapi zidovudine (ZDV) untuk mencegah penularan HIV melalui uterus dan perinatal. 6) Berbagai peraturan dan kebijakan telah dibuat oleh USFDA, untuk mencegah kontaminasi HIV pada plasma dan darah. Semua darah donor harus diuji antibodi HIV nya. Hanya darah dengan hasil tes negatif yang digunakan. Orang yang mempunyai kebiasaan risiko tinggi terkena HIV sebaiknya tidak mendonorkan plasma, darah, organ-organ untuk transplantasi, sel atau jaringan (termasuk cairan semen untuk inseminasi buatan). Institusi (termasuk bank sperma, bank susu atau bank tulang) yang mengumpulkan plasma, darah atau organ harus menginformasikan tentang peraturan dan kebijakan ini kepada donor potensial dan tes HIV harus dilakukan terhadap semua donor. Apabila mungkin, donasi sperma, susu atau tulang harus dibekukan dan disimpan selama 3 – 6 bulan. Donor yang tetap negatif setelah masa itu dapat di asumsikan tidak terinfeksi pada waktu menjadi donor. 7) Jika hendak melakukan transfusi Dokter harus melihat kondisi pasien dengan teliti apakah ada indikasi medis untuk transfusi. Transfusi otologus sangat dianjurkan. 8) Hanya produk faktor pembekuan darah yang sudah di seleksi dan yang telah diperlakukan dengan semestinya untuk menonaktifkan HIV yang bisa digunakan. 9) Sikap hati-hati harus dilakukan pada waktu penanganan, pemakaian dan pembuangan jarum suntik atau semua jenis alat-alat yang berujung tajam lainnya agar tidak tertusuk. Petugas kesehatan harus menggunakan sarung tangan lateks, pelindung mata dan alat pelindung lainnya untuk menghindari kontak dengan darah atau cairan yang mengandung darah. Setiap tetes darah pasien yang mengenai tubuh petugas kesehatan harus dicuci dengan air dan sabun sesegera mungkin. Kehati-hatian ini harus di lakukan pada semua pasien dan semua prosedur laboratorium (tindakan kewaspadaan universal). 10) WHO merekomendasikan pemberian imunisasi bagi anak-anak dengan infeksi HIV tanpa gejala dengan vaksin-vaksin EPI (EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION); anak-anak yang menunjukkan gejala sebaiknya tidak mendapat vaksin BCG. Di AS, BCG dan vaksin oral polio tidak direkomendasikan untuk diberikan kepada anak-anak yang terinfeksi HIV tidak perduli terhadap ada tidaknya gejala, sedangkan vaksin MMR (measles-mumps-rubella) dapat diberikan kepada anak dengan infeksi HIV. B. Pengawasan penderita, kontak dan lingkungan sekitarnya : 1). Laporan kepada instansi kesehatan setempat; mengirimkan laporan resmi kasus AIDS adalah wajib di semua jajaran kesehatan di AS dan hampir di semua negara di dunia. Sebagian besar negara bagian di AS menerapkan sistem pelaporan infeksi HIV ini. Laporan resmi mungkin dibutuhkan di berbagai negara atau provinsi, Kelas 2B (lihat tentang pelaporan penyakit menular) 2). Isolasi; mengisolasi orang dengan HIV positif secara terpisah tidak perlu, tidak efektif dan tidak dibenarkan. “Universal Precaution”(kewaspadaan universal) (q.v) diterapkan untuk semua penderita yang dirawat. Tindakan kewaspadaan tambahan tertentu perlu dilakukan pada infeksi spesifik yang terjadi pada penderita AIDS. 3). Disinfeksi serentak; dilakukan terhadap alat alat yang terkontaminasi dengan darah atau cairan tubuh dengan menggunakan larutan pemutih (chlorine) atau germisida tuberkulosidal. 4). Karantina; tidak diperlukan. Penderita HIV/AIDS dan pasangan seks mereka sebaiknya tidak mendonasikan darah, plasma, organ untuk transplantasi, jaringan, sel, semen untuk inseminasi buatan atau susu untuk bank susu manusia. 5). Imunisasi dari orang orang yang kontak; tidak ada. 6). Investigasi terhadap kontak dan sumber infeksi; Di AS pasangan seks dari para penderita HIV/AIDS atau pasangan pengguna jarum suntik bersama, bila memungkinkan, di laporkan sendiri oleh si penderita. Rujukan oleh petugas di benarkan bila pasien, sesudah dilakukan konseling, tetap menolak untuk memberitahukan pasangan seks mereka, dan untuk itu petugas harus betul-betul yakin bahwa tidak akan terjadi sesuatu yang membahayakan indeks kasus bila pasangannya diberitahu. Tindakan yang sangat hati-hati harus dilakukan untuk melindungi kerahasiaan penderita. 7). Pengobatan spesifik : di sarankan untuk melakukan diagnosa dini dan melakukan rujukan untuk evaluasi medis. Rujuklah sumber informasi mutakhir tentang obat yang tepat, jadwal dan dosisnya. Pedoman pengobatan HIV/AIDS yang selalu diperbaharui setiap saat tersedia pada “CDC National Clearing house” (1-800-458- 5231) dan dapat diakses melalui Clearing house World Wide Website (http:www.cdcnpin.org). a. Sebelum ditemukan pengobatan antiretrovirus yang relatif efektif, dan tersedia secara rutin di AS sekitar tahun 90-an, pengobatan yang ada pada waktu itu hanya ditujukan kepada penyakit “opportunistic” yang diakibatkan oleh infeksi HIV. Penggunaan TMP-SMX oral untuk tujuan profilaktik, dengan pentamidin aerosol kurang efektif, obat ini di rekomendasikan untuk mencegah penumonia P. carinii. Semua orang yang terinfeksi HIV terhadap mereka harus dilakukan tes tuberkulin dan dievaluasi apakah mereka penderita TBC aktif. Jika diketahui menderita TB aktif, pasien harus diberi terapi anti tuberkulosa. Jika bukan TB aktif, pasien dengan tes tuberkulin positif atau yang anergik tetapi baru saja terpajan dengan TB harus diberikan terapi dengan isoniazid untuk 12 bulan. b. Keputusan untuk memulai atau merubah terapi antiretrovirus harus di pandu dengan memonitor hasil pemeriksaan parameter laboratorium baik Plasma HIV RNA (viral load) maupun jumlah sel CD4+T dan dengan melihat kondisi klinis dari pasien. Hasil dari dua parameter ini memberikan informasi penting tentang status virologi dan imunologi dari pasien dan risiko dari perkembangan penyakit menjadi AIDS. Sekali keputusan untuk memberi terapi antiretrovirus diambil, pengobatan harus di lakukan dengan agresif dengan tujuan menekan virus semaksimal mungkin. Pada umumnya, harus diawali dengan penggunaan inhibitor protease dan dua inhibitor “non nucleoside reverse transcriptase”. Regimen lain mungkin digunakan tetapi dianggap kurang optimal. Pertimbangan spesifik di berikan kepada orang dewasa dan wanita hamil, dan bagi pasien pasien ini sebaiknya digunakan regimen pengobatan spesifik. c. Hingga pertengahan tahun 1999, satu-satunya obat yang dapat mengurangi risiko penularan HIV perinatal hanya AZT dan di berikan sesuai dengan regimen berikut: diberikan secara oral sebelum kelahiran, mulai 14 minggu usia kehamilan dan diteruskan sepanjang kehamilan, diberikan intravena selama periode intra-partum; diberikan oral bagi bayi baru lahir hingga berusia 6 minggu. Regimen “chemoprophylactic” ini menurunkan risiko penularan HIV hingga 66 %. Terapi AZT yang lebih singkat mengurangi risiko penularan hingga 40%. Dari studi di Uganda, dilaporkan bahwa pada bulan Juli 1999 dosis tunggal nevirapine yang diberikan kepada ibu yang terinfeksi HIV diikuti dengan dosis tunggal kepada bayi hingga berusia 3 hari, memberi hasil yang lebih baik dibandingkan dengan kedua terapi diatas. Hanya 13.1 % dari bayi yang mendapat terapi nevirapine yang terinfeksi HIV, dibandingkan dengan 25.1 % dari kelompok yang mendapat terapi AZT. Harga Nevirapine kurang dari 4 dollar satu dosisnya, sehingga prospek untuk melindungi penularan ibu ke anak di negara berkembang lebih memungkinkan di era milinium ini. Namun, kurang tersedianya fasilitas tes HIV dan jasa konsultasi bagi wanita hamil di negara-negara berkembang yang termiskin di Afrika tetap merupakan sebuah tantangan yang berat. Disamping itu kurang tersedianya pengobatan anti HIV bagi orang dewasa membuat angka anak-anak yang menjadi yatim- piatu bertambah di negara-negara ini. d. Penanganan tenaga kesehatan yang sehari-harinya terpajan darah dan cairan tubuh yang mungkin mengandung virus HIV sangat kompleks. Sifat pajanan dan faktor-faktor seperti kemungkinan hamil dan strain HIV yang resisten terhadap obat harus dipertimbangkan sebelum Profilaksis HIV pasca pemajanan (Postexposure prophylaxis = PEP) di berikan. Akhir tahun 1999, pemberian PEP yang dianjurkan termasuk pemberian regimen dasar selama 4 minggu yang terdiri dari 2 jenis obat (zidovudine dan lamivudine) untuk semua jenis pemajanan HIV, termasuk juga regimen yang telah dikembangkan, dengan tambahan protease inhibitor (indinavir atau nelfinavir) yang ditujukan bagi orang yang terpajan kuman HIV yang keberadaannya membuat mereka mempunyai risiko tinggi tertular atau utnuk mereka yang diketahui atau dicurigai resisten terhadap satu atau lebih obat antiretroviral yang direkomendasikan untuk PEP. Institusi pelayanan kesehatan seharusnya mempunyai pedoman yang mempermudah dan memberikan akses yang tepat untuk perawatan pasca pemajanan bagi petugas kesehatan dan pengembangan sistem pencatatan dan pelaporan peristiwa pemajanan. C. Penanggulangan wabah - HIV saat ini sudah pandemik, dengan jumlah penderita yang sangat besar di laporkan di Amerika, Eropa, Afrika dan Asia Tenggara. Lihat 9A, diatas untuk rekomendasi. D. Implikasi bencana - Petugas emergensi harus mengikuti prosedur kewaspadaan universal, jika sarung tangan lateks tidak tersedia dan permukaan kulit kontak dengan darah, harus dicuci sesegera mungkin. Masker, kacamata pelindung dan pakaian pelindung di sarankan untuk dipakai ketika melakukan tindakan yang bisa menyebabkan semburan atau percikan darah atau cairan tubuh. Transfusi untuk keadaan darurat sebaiknya menggunakan darah donor yang telah diskrining terhadap antibodi HIV, jika uji saring tidak mungkin dilakukan maka donasi sebaiknya di terima hanya dari donor yang tidak mempunyai perilaku yang memungkinkan terinfeksi oleh HIV, dan lebih disukai donor yang sebelumnya terbukti negatif untuk antibodi HIV. E. Tindakan Internasional - Program pencegahan dan pengobatan global dikoordinasi oleh WHO yang dimulai pada tahun 1987. Sejak tahun 1995, program AIDS global dikoordinasikan oleh UNAIDS. Sebenarnya semua negara di seluruh dunia telah mengembangkan program perawatan dan pencegahan AIDS. Beberapa negara telah melembagakan keharusan pemeriksaan AIDS atau HIV untuk masuknya pendatang asing (terutama bagi mereka yang meminta visa tinggal atau visa yang lebih panjang, seperti visa belajar atau visa kerja) WHO dan UNAIDS belum mendukung tindakan ini. ACTINOMYCOSIS ICD-9 039; ICD-10 A42 1. Identifikasi - Peyakit bakteri kronis, paling sering ditemukan di rahang, thoraks dan rongga perut. Lesi jelas terlihat berupa jaringan indurasi bernanah dan fibrotik, menyebar secara perlahan pada jaringan sekitarnya; bisa terjadi sinusitis yang mengeluarkan discharge dan menembus ke permukaan. Didalam jaringan yang terinfeksi, organisme tumbuh bergerombol, disebut sebagai “granula sulfur”. Diagnosa dibuat dengan ditemukannya, basil berbentuk langsing gram positif dengan atau tanpa cabang yang tidak membentuk spora, atau ditemukannya “granula sulfur” pada jaringan atau luka infeksi, atau dengan cara mengisolasi mikroorganisme dari sampel yang tidak terkontaminasi dengan flora normal selama pengambilan. Diagnosa klinis dan kultur bisa membedakan antara actinomycosis dan actinomycetoma, dua penyakit yang sama sekali berbeda. 2. Penyebab penyakit. Actinomyces israelii adalah mikroorganisme patogen bagi manusia; A. naeslundii, A. meyeri, A. odontolyticus dan Propionibacterium propionicus (Arachnia propionica atau Actinomyces propionicus) juga telah dilaporkan menyebabkan actinomycosis pada manusia. A. viscosus jarang dilaporkan menyebabkan actinomycosis pada manusia tetapi dapat menyebabkan penyakit periodontal. Semua spesies adalah gram positif, tidak tahan asam bersifat, anaerob sampai dengan mikroaerofilik merupakan flora normal pada manusia. 3. Distribusi penyakit. Infeksi pada manusia jarang terjadi, muncul sporadis di seluruh dunia. Semua ras, jenis kelamin dan kelompok umur bisa terserang penyakit ini, tersering menyerang kelompok umur 15 hingga 35 tahun; rasio laki-laki dan perempuan kira kira 2:1. Penyakit yang menyerang ternak, kuda dan binatang lainnya disebabkan oleh spesies lain dari Actinomyces. 4. Reservoir. Manusia merupakan reservoir alami dari A. israelii dan agen lain. Pada rongga mulut normal, organisme hidup sebagai mahluk saprofit pada lapisan plak gigi dan kripte tonsil, tanpa penetrasi yang jelas atau tanpa perubahan dari jaringan sekitarnya. Survei yang dilakukan di AS, Swedia dan di beberapa negara lain secara mikroskopis, ditemukan adanya A. israelii pada 40% dari granula kripte tonsil yang diambil, dan dengan kultur anaerob, A. israelii ditemukan pada 30 – 48% dari spesimen ludah atau sampel dari karies gigi. A. israelii ditemukan di sekret vagina dari kira-kira 10 % wanita yang menggunakan alat kontrasepsi spiral. Tidak ditemukan adanya reservoir diluar manusia seperti pada sedotan minuman atau tanah. 5. Cara penularan. Diasumsikan terjadinya penularan melalui kontak dari orang ke orang dan merupakan bagian dari flora mulut yang normal. Dari rongga mulut organisme ini masuk ke paru-paru atau masuk ke tenggorokan melalui luka, dengan pencabutan gigi atau abrasi dari lapisan mukosa. Penyakit pada saluran pencernaan dan rongga perut penularan biasanya berasal dari usus buntu. Sumber penyakit bersifat endogen. 6. Masa inkubasi. Tidak pasti, mungkin beberapa tahun sesudah kolonisasi pada jaringan rongga mulut, dan berhari-hari hingga berminggu-minggu sesudah terjadi luka dan penetrasi jaringan. 7. Masa penularan. Waktu dan cara bagaimana spesies Actinomyces dan Arachnia menjadi bagian dari flora normal rongga mulut tidak diketahui; kecuali karena gigitan manusia yang jarang terjadi, infeksi tidak berhubungan dengan pajanan spesifik dengan orang yang terinfeksi. 8. Kerentanan dan kekebalan. Kerentanan alami biasanya rendah. Imunitas yang terjadi sesudah terkena infeksi belum pernah dilaporan. 9. Cara pemberantasan. A. Tindakan pencegahan. Tidak ada, kecuali dengan menjaga kesehatan dan kebersihan mulut dengan baik, menghilangkan plak gigi akan mengurangi risiko infeksi mulut. B. Pengawasan dari penderita, kontak dan lingkungan sekitar. 1). Laporan pada instansi kesehatan setempat; laporan resmi biasanya tidak dilakukan. Kelas 5 ( lihat tentang pelaporan penyakit menular) 2). Isolasi : tidak dilakukan. 3). Disinfeksi serentak : tidak dilakukan. 4). Karantina : tidak dilakukan. 5). Imunisasi kontak : tidak dilakukan. 6). Investigasi dari kontak dan sumber infeksi : tidak perlu. 7). Pengobatan spesifik : tidak terjadi penyembuhan spontan. Pemberian penisilin jangka panjang dengan dosis tinggi biasanya efektif; tetrasiklin, eritromisin, klindamisin dan sefalosporin adalah pengobatan alternatif yang lain. Drainase abses dengan tindakan bedah kadang diperlukan. C. Penanggulangan wabah : Tidak dilakukan, merupakan penyakit yang sporadis. D. Implikasi bencana : tidak ada. E. Tindakan Internasional : tidak ada AMOEBIASIS ICD – 9 006; ICD-10 A06 (Amebiasis). 1. Identifikasi Infeksi oleh protozoa ada dalam 2 bentuk; dalam bentuk kista yang infektif dan bentuk lain yang lebih rapuh, berupa trofosoit yang patogen. Parasit bisa menjadi komensal atau menyerang jaringan dan naik ke saluran pencernaan atau menjadi penyakit ekstraintestinal. Kebanyakan infeksi tidak memberikan gejala, namun muncul gejala klinis pada kondisi tertentu. Penyakit pada saluran pencernaan bervariasi mulai dari akut atau berupa disenteri fulminan dengan gejala demam, menggigil, diare dengan darah atau diare mukoid (disenteri amoeba), hingga hanya berupa perasaan tidak nyaman pada abdomen dengan diare yang mengandung darah atau lendir dengan periode konstipasi atau remisi. Amoeba granulomata (ameboma), kadang-kadang dikira sebagai kanker, bisa muncul di dinding usur besar pada penderita dengan disenteri intermiten atau pada kolitis kronis. Luka pada kulit, di daerah perianal, sangat jarang terjadi sebagai perluasan langsung dari lesi saluran pencernaan atau abses hati yang disebabkan oleh amoeba, lesi pada penis bisa terjadi pada orang dengan perilaku homoseksual aktif. Penyebaran melalui aliran darah mengakibatkan abses di hati, atau yang lebih jarang di paru-paru atau di otak. Kolitis yang disebabkan oleh amoeba sering dikelirukan dengan berbagai bentuk penyakit radang usus seperti kolitis ulserativa; harus hati-hati dalam membedakan kedua penyakit ini karena pemberian kortikosteroid bisa memperburuk kolitis oleh amoeba. Amoebiasis juga mirip dengan berbagai penyakit saluran pencernaan non-infeksi dan infeksi. Sebaliknya, ditemukannya amoeba dalam tinja bisa dikira sebagai penyebab diare pada orang yang penyakit saluran pencernaannya disebabkan oleh sebab lain. Diagnosa dibuat dengan ditemukannya trofosoit atau kista pada spesimen tinja segar, atau preparat apus dari aspirat atau kerokan jaringan yang didapat dari proctoscopy atau aspirat dari abses atau dari potongan jaringan. Adanya trofosoit yang mengandung eritrosit mengindikasikan adanya invasive amoebiasis. Pemeriksaan sebaiknya dilakukan pada spesimen segar oleh seorang yang terlatih karena organisme ini harus di bedakan dari amoeba non patogen dan makrofag. Tes deteksi antigen pada tinja saat ini telah tersedia; tetapi tes ini tidak dapat membedakan organisme patogen dari organisme non-patogen. Diharapkan kelak dikemudian hari, pengujian spesifik terhadap Entamoeba histolityca telah tersedia. Diperlukan adanya laboratorium rujukan. Banyak tes serologis yang tersedia sebagai tes tambahan untuk mendiagnosa amoebiasis ekstraintestinal, seperti abses hati dimana pemeriksaan tinja kadang-kadang hasilnya negatif. Tes serologis terutama imunodifusi HIA dan ELISA, sangat bermanfaat untuk mendiagnosa penyakit invasif. Scintillography, USG dan pemindaian CAT sangat membantu menemukan dan menentukan lokasi dari abses hati amoeba dan sebagai penegakan diagnosa apabila disertai dengan ditemukannya antibodi spesifik terhadap Entamoeba histolityca. 2. Penyebab penyakit. Entamoeba histolityca adalah parasit yang berbeda dengan E. hartmanni, Escherishia coli atau protozoa saluran pencernaan lainnya. Membedakan E. histolityca patogen dengan organisme non-patogen yang secara morfologis sama yaitu E. dispar didasarkan pada perbedaan imunologis dan pola isoenzim nya. Ada 9 patogen dan 13 nonpatogen zymodemes (yang di klasifikasikan sebagai E. dispar) telah diidentifikasi dan di isolasi dari 5 benua. Kebanyakan kista yang ditemukan dalam tinja orang tanpa gejala adalah E. dispar. 3. Distribusi penyakit. Amoebiasis ada dimana-mana. Invasive amoebiasis biasanya terjadi pada dewasa muda. Abses hati terjadi terutama pada pria. Amoebiasis jarang terjadi pada usia dibawah 5 tahun dan terutama di bawah 2 tahun, pada usia ini disenteri biasanya karena shigella. Angka prevalensi kista yang di publikasikan, biasanya didasarkan pada bentuk morfologi dari kista, sangat bervariasi dari satu tempat ketempat lain. Pada umumnya, angka ini lebih tinggi di tempat dengan sanitasi buruk (sebagian besar daerah tropis), di institusi perawatan mental dan diantara para homoseksual pria, (kemungkinan kista dari E. dispar). Di daerah dengan sanitasi yang baik, infeksi amoeba cenderung terjadi di rumah tangga dan institusi. Proporsi dari pembawa kista yang menunjukkan gejala klinis biasanya rendah. 4. Reservoir : Manusia; biasanya penderita kronis atau pembawa kista yang tidak menampakkan gejala. 5. Cara penularan. Penularan terjadi terutama dengan mengkonsumsi makanan atau air yang terkontaminasi tinja dan mengandung kista amoeba yang relatif resisten terhadap klorin. Penularan mungkin terjadi secara seksual melalui kontak oral-anal. Penderita dengan disentri amoeba akut mungkin tidak akan membahayakan orang lain karena tidak adanya kista dan trofosoit pada kotoran. 6. Masa inkubasi : Bervariasi, mulai dari beberapa hari hingga beberapa bulan atau tahun, biasanya 2 – 4 minggu. 7. Masa penularan : Selama ada E. histolytica, kista dikeluarkan melalui tinja dan ini bisa berlangsung selama bertahun-tahun. 8. Kekebalan dan kerentanan. Semua orang rentan tertulari, orang-orang yang terinfeksi E. dispar tidak akan menjadi sakit. Infeksi ulang mungkin tejadi tetapi sangat jarang. 9. Cara pemberantasan. A. Tindakan pencegahan. 1) Memberi penyuluhan kepada masyarakat tentang kebersihan perorangan, terutama pembuangan tinja yang saniter, dan mencuci tangan sesudah buang air besar dan sebelum memasak atau menjamah makanan. Menyebarkan informasi tentang risiko mengkonsumsi buah atau sayuan mentah atau yang tidak dimasak dan minum air yang tidak terjamin kebersihannya. 2) Membuang tinja dengan cara yang saniter. 3) Melindungi sumber air umum dari kontaminasi tinja. Saringan air dari pasir menghilangkan hampir semua kista dan filter tanah diatomaceous menghilangkan semua kista. Klorinasi air yang biasanya dilakukan pada pengolahan air untuk umum tidak selalu membunuh kista; air dalam jumlah sedikit seperti di kantin atau kantong Lyster sangat baik bila di olah dengan yodium dalam kadar tertentu, apakah itu dalam bentuk cairan (8 tetes larutan yodium tincture 2% per quart air atau 12,5 ml/ltr larutan jenuh kristal yodium) atau sebagai tablet pemurni air (satu tablet tetraglycin hydroperiodide, Globaline ฎ, per quart air). Biarkan lebih kurang selama 10 menit (30 menit jika dingin) sebelum air bisa diminum. Filter yang mudah dibawa dengan ukuran pori kurang dari 1,0 ตm efektif untuk digunakan. Air yang kualitasnya diragukan dapat digunakan dengan aman bila di rebus selama 1 menit. 4) Mengobati orang yang diketahui sebagai “carriers”; perlu ditekankan pentingnya mencuci tangan dengan baik sesudah buang air besar untuk menghindari infeksi ulang dari tetangga atau anggota keluarga yang terinfeksi. 5) Memberi penyuluhan kepada orang dengan risiko tinggi untuk menghindari hubungan seksual oral yang dapat menyebabkan penularan fekal-oral. 6) Instansi kesehatan sebaiknya membudayakan perilaku bersih dan sehat bagi orang- orang yang menyiapkan dan mengolah makanan untuk umum dan menjaga kebersihan dapur dan tempat-tempat makan umum. Pemeriksaan rutin bagi penjamah makanan sebagai tindakan pencegahan sangat tidak praktis. Supervisi yang ketat perlu dilakukan terhadap pembudayaan perilaku hidup bersih dan sehat ini. 7) Disinfeksi dengan cara merendam buah dan sayuran dengan disinfektan adalah cara yang belum terbukti dapat mencegah penularan E. histolytica. Mencuci tangan dengan baik dengan air bersih dan menjaga sayuran dan buah tetap kering bisa membantu upaya pencegahan; kista akan terbunuh dengan pengawetan, yaitu dengan suhu diatas 50oC dan dengan iradiasi. 8) Penggunaan kemopropilaktik tidak dianjurkan. B. Pengawasan penderita, kontak dan lingkungan sekitar. 1). Laporan kepada instansi kesehatan setempat; pada daerah endemis tertentu; di sebagian besar negara bagian di AS dan sebagian besar negara didunia penyakit ini tidak wajib dilaporkan, Kelas 3C (lihat tentang pelaporan penyakit menular). 2). Isolasi : Untuk penderita yang di rawat di rumah sakit, tindakan kewaspadaan enterik dilakukan pada penanganan tinja, baju yang terkontaminasi dan sprei. Mereka yang terinfeksi dengan E. histolityca dijauhkan dari kegiatan pengolahan makanan dan tidak diizinkan merawat pasien secara langsung. Ijinkan mereka kembali bekerja sesudah kemoterapi selesai. 3). Disinfeksi serentak : Pembuangan tinja yang saniter. 4). Karantina : Tidak diperlukan. 5). Imunisasi kontak : Tidak dilakukan. 6). Investigasi kontak dan sumber infeksi : Terhadap anggota rumah tangga dan kontak lain yang dicurigai sebaiknya dilakukan pemeriksaan tinja secara mikroskopis. 7). Pengobatan spesifik : Disentri amoebik akut dan amoebiasis ekstraintestinal sebaiknya diobati dengan metronidazole (Flagyl), diikuti dengan iodoquinol (Diodoquin), paromomycin (Humatinฎ) atau diloxanide furoate (Furamideฎ). Dehydroemetine (Mebadinฎ), diikuti dengan iodoquinol, paromomycin atau diloxanide furoate, adalah pengobatan alternatif yang cocok untuk penyakit saluran pencernaan yang sukar disembuhkan atau yang berat. Pada penderita dengan abses hati dengan demam yang berlanjut 72 jam sesudah terapi dengan metronidazole, aspirasi non-bedah bisa dilakukan. Kadang-kadang klorokuin ditambahkan pada terapi dengan metronidazole atau dehydroemetine untuk pengobatan abses hati yang sulit disembuhkan. Kadang-kadang abses hati membutuhkan tindakan aspirasi bedah jika ada risiko pecah atau abses yang semakin melebar walaupun sudah diobati. Pembawa kista yang tidak mempunyai gejala diobati dengan iodoquinol, paromomycin atau diloxanide furoate. Metronidazole tidak direkomendasikan untuk digunakan selama kehamilan trimester pertama, namun belum ada bukti adanya teratogenisitas pada manusia. Dehydroemetin merupakan kontraindikasi selama kehamilan. Diloxanide furoate dan dehydroemetin tersedia di CDC Drug Service, CDC, Atlanta, telp 404-639- 3670. C. Penanggulangan Wabah: Terhadap mereka yang diduga terinfeksi sebaiknya dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk menghindari “false positive” dari E. histolityca atau oleh etiologi lain. Investigasi epidemiologis dilakukan untuk mengetahui sumber dan cara penularan. Jika sumber penularan bersifat “common source”, misalnya berasal dari air atau makanan, tindakan yang tepat perlu dilakukan untuk mencegah penularan lebih lajut. D. Implikasi bencana : Buruknya fasilitas sanitasi dan fasilitas pengolahan makanan memudahkan timbulnya KLB amoebiasis, terutama pada kelompok masyarakat yang sebagian besar adalah pembawa kista. E. Tindakan internasional : tidak ada. ANGIOSTRONGYLIASIS ICD-9 128.8; ICD-10 B83.2 (Eosinophilic meningoenchepalitis, Eosinophilic meningitis) 1. Identifikasi. Penyakit nematoda dari Susunan Saraf Pusat (SSP) terutama menyerang selaput otak. Invasi parasit mungkin tidak memberikan gejala atau muncul gejala yang ringan, pada umumnya ditandai dengan sakit kepala berat, kaku pada leher dan punggung dengan paresthesia yang bervariasi. Kira kira 5 % penderita mengalami kelumpuhan pada muka dan terjadi secara temporer. Demam ringan mungkin muncul. Cacing ditemukan di Liquor Cerebrospinalis (LCS) dan mata. LCS biasanya menunjukkan gejala pleositosis dengan lebih dari 20 % eosinofil; Eosinofilia tidak selalu ada tetapi mencapai sekitar 82 %. Penyakit berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Jarang terjadi kematian. Diferensial diagnosis adalah dengan cysticercosis otak, paragonimiasis, echinococcosis, gnathomiasis, tuberculous meningitis, coccidiodal meningitis, aseptic meningitis dan neurosyphillis. Diagnosa, terutama di daerah endemis, yaitu dengan ditemukannya sel eosinofil di dalam LCS dan adanya riwayat pernah mengkonsumsi kerang mentah. Tes imunodiagnostik bersifat presumtif; ditemukannya cacing di dalam LCS atau pada otopsi lebih menegaskan diagnosa. 2. Penyebab penyakit Parastrongylus (Angiostrongylus) cantonensis, adalah nematoda (cacing paru dari tikus). Larva stadium 3 pada hospes intermediair (kerang darat atau kerang laut) infektif terhadap manusia. 3. Disribusi penyakit. Penyakit ini endemis di Hawaii, Tahiti, banyak pulau di Kepulauan Pasifik, Vietman, Thailand, Malaysia, Cina, Indonesia, Taiwan, Filipina dan Kuba. Nematoda ditemukan di bagian utara Jepang, Selatan Brisbane, Australia dan di Afrika ditemukan di bagian barat Pantai Gading dan juga dilaporkan ditemukan di Madagaskar, Mesir, Puertorico dan New Orleans (AS). 4. Reservoir : tikus (Rattus and Bandicota spp) 5. Cara penularan : Karena memakan siput mentah atau setengah matang, siput dan planarian darat yang merupakan hospes intermediair atau berperan sebagai alat transport yang mengandung larva infektif. Udang, ikan dan kepiting darat yang memakan kerang atau siput bisa membawa larva infektif. Salada dan sayuran lainnya yang terkontaminasi oleh kerang kecil bisa berperan sebagai sumber infeksi. Kerang terinfeksi oleh larva stadium pertama yang diekskresikan oleh tikus yang terinfeksi; pada saat larva stadium ketiga berkembang didalam kerang, maka tikus (dan manusia) yang menelan kerang juga akan terinfeksi. Di dalam tubuh tikus, larva pindah ke otak dan di otak matang menjadi stadium dewasa; larva dewasa muda pindah ke permukaan otak dan melalui pembuluh vena mencapai tujuan akhir mereka di arteri pulmonaris. Sesudah kawin, cacing betina meninggalkan telur-telurnya yang kemudian menetas di ujung arteri pulmonaris; larva stadium pertama memasuki sistem bronkhi, melewati trakhea, tertelan dan keluar melalui tinja. Pada manusia, siklus ini jarang sekali melewati stadium SSP (Susunan Saraf Pusat). 6. Masa inkubasi : Biasanya 1 – 3 minggu, bisa juga lebih pendek atau lebih panjang. 7. Masa penularan : Tidak ditularkan dari orang ke orang. 8. Kerentanan dan kekebalan. Semua orang rentan terhadap infeksi. Malnutrisi dan penyakit penyakit yang melemahkan keadaan umum bisa membuat penyakit ini bertambah berat bahkan fatal. 9. Cara pemberantasan. A. Tindakan pencegahan. 1). Memberi penyuluhan kepada masyarakat umum tentang cara-cara menyiapkan makanan mentah dan makanan yang berasal dari siput baik siput darat maupun laut. 2). Pengendalian tikus. 3). Rebus siput, udang, ikan dan kepiting selama 3 – 5 menit atau bekukan pada – 15 oC (5oF) selama 24 jam; tindakan ini efektif membunuh larva. 4). Hindari makan makanan mentah yang terkontaminasi oleh siput dan mollusca, membersihkan salada dan sayur-sayuran dengan seksama untuk menghilangkan mollusca tidak selalu dapat menghilangkan larva yang infektif. Radiasi dan pasturisasi akan sangat efektif. B. Pengawasan dari penderita, kontak dan lingkungan sekitar. 1). Laporan kepada institusi kesehatan setempat; laporan resmi tidak dilakukan. Class 5 (lihat tentang pelaporan penyakit menular). 2). Isolasi: tidak dilakukan. 3). Disinfeksi serentak : Tidak diperlukan. 4). Karantina : tidak dilakukan. 5). Imunisasi kontak : tidak dilakukan. 6). Investigasi dari kontak dan sumber infeksi : perlu dilakukan investigasi terhadap makanan yang diduga sebagai sumber infeksi serta cara-cara makanan tersebut disiapkan. 7). Pengobatan spesifik : Mebendazole dan albendazole efektif untuk pengobatan anak-anak di Taiwan. C. Penanggulangan wabah : Jika ditemukan adanya pengelompokan sejumlah kasus dalam wilayah geografis tertentu atau pada suatu institusi tertentu, segera lakukan penyelidikan epidemiologis. D. Implikasi bencana : tidak ada. E. Tindakan internasional : tidak ada. ANGIOSTRONGYLIASIS ABDOMINALIS ICD-9 128.8 ANGIOSTRONGYLIASIS INTESTINALIS ICD-10 B81.3 Pada tahun 1967, sindroma yang mirip dengan penyakit usus buntu ditemukan di Costa Rica, terutama pada anak-anak dibawah usia 13 tahun, dengan rasa sakit dan tegang pada perut dan fosa iliaca kanan dan punggung, demam, tidak nafsu makan, muntah, terasa kaku pada abdomen, teraba massa seperti tumor di bagian kanan bawah dan terasa sakit ketika dilakukan tuse rektal. Lekositosis umumnya berada pada angka 20.000 dan 30.000/cu mm (unit SI: 20 – 30 x 109/L) dengan eosinofil berkisar dari 11 % hingga 61 %. Pada waktu dilakukan operasi, ditemukan jaringan granulasi berwarna kuning pada lapisan subserosa dinding usus. Dan telur serta larva dari Parastrongylus (Angiostrongylus) costaricensis ditemukan di pembuluh limfe, dinding usus dan omentum; cacing dewasa ditemukan di arteri kecil, pada umumnya di daerah ileosekal. Infeksi ditemukan pada penduduk di Amerika Tengah, Amerika Selatan dan di AS. Reservoir parasit ini adalah tikus (tikus kapas, Sigmodon hispidus, cacing ini antara lain ditemukan di daerah selatan AS), siput biasanya selalu merupakan hospes intermediair. Cacing dewasa hidup di arteria mesenterika di daerah sekal, dan telur-telurnya dibawa ke dinding usus halus. Pada masa embrionasi, larva stadium pertama pindah ke lumen usus, dikeluarkan bersama tinja dan di telan oleh siput. Didalam tubuh siput, larva ini berkembang hingga stadium tiga, yang sudah infektif bagi manusia dan tikus. Larva infektif ini ditemukan pada lendir keong yang ditinggalkan di permukaan tanah dan permukaan tempat-tempat lain. Jika lendir atau keong kecil ini ditelan oleh manusia, maka larva infektif ini masuk ke dalam dinding usus, menjadi matang di kelenjar limfe dan pembuluh darah limfa. Cacing dewasa migrasi ke arteriolae mesenterika di daerah ileosekal dimana telur-telur diletakkan. Pada manusia, sebagian besar telur dan larva ini mengalami degenerasi dan menyebabkan reaksi granulomatosa. Tidak ada pengobatan spesifik, tindakan bedah kadang-kadang perlu dilakukan. ANISAKIASIS ICD-9 127.1; ICD-10 B81.0 1. Identifikasi. Merupakan penyakit parasit dari saluran pencernaan manusia biasanya ditandai dengan gejala sakit pada abdomen, kejang dan muntah, oleh karena mengkonsumsi makanan mentah atau ikan laut yang belum diolah, yang mengandung larva cacing ascaridoid. Larva yang motil bergerak menembus dinding lambung menimbulkan lesi atau ulkus akut disertai dengan mual, muntah dan sakit epigastrik, kadang disertai dengan hematemesis. Larva ini mungkin migrasi ke atas dan menempel di dinding orofaring dan menyebabkan batuk. Di usus halus, larva menimbulkan abses eosinofil, dengan gejala menyerupai apendisitis atau enteritis. Pada saat larva menembus masuk rongga peritoneal, jarang sekali mengenai usus besar. Diagnosa dibuat dengan menemukan larva dengan panjang 2 cm yang masuk kedaerah orofaring atau dengan menemukan larva melalui pemeriksaan gastroskopik atau menemukan larva pada sampel jaringan yang diambil dengan cara pembedahan. Tes serologis sedang dalam pengembangan. 2. Penyebab penyakit. Larva nematoda dari sub famili Anisakinae genera Anisakis dan Pseudoterranova. 3. Distribusi penyakit. Penyakit menimpa orang yang mengkonsumsi ikan laut, gurita atau cumi mentah atau yang tidak ditangani dengan baik (dibekukan, diasinkan, direndam garam atau diasap). Kebiasaan makan ikan mentah ini umum terjadi di Jepang (sushi dan sashimi), Belanda (herring), Skandinavia (gravlax), dan di Pantai Pasifik dari Amerika Latin (ceviche). Lebih dari 12.000 kasus ditemukan di Jepang. Dahulu penyakit ini sering ditemukan di Belanda. Namun sekarang terlihat jumlah penderita bertambah hampir diseluruh Eropa Barat dan AS dengan meningkatnya konsumsi ikan mentah. 4. Reservoir. Anisakinae tersebar luas di alam, tetapi hanya jenis tertentu saja yang menjadi parasit pada mamalia laut dan merupakan ancaman bagi manusia. Siklus hidup parasit ini dialam meliputi transmisi larva dari satu predator ke predator lain, yaitu dari crustacea yang dimakan oleh cumi, gurita atau ikan, lalu dimakan oleh mamalia laut sedangkan manusia sebagai hospes insidental. 5. Cara penularan Larva infektif hidup di dalam mesenterium perut ikan; seringkali sesudah ikan mati larva pindah ke otot ikan. Ketika dimakan oleh manusia larva dilepaskan pada waktu dicerna dalam perut, larva bisa menembus mukosa lambung atau mukosa usus. 6. Masa inkubasi Gejala-gejala pada lambung bisa muncul dalam beberapa jam sesudah menelan larva infektif. Gejala pada usus besar dan usus halus muncul dalam beberapa hari hingga beberapa minggu tergantung dari jumlah, besar dan lokasi larva. 7. Masa penularan : Penularan langsung dari orang ke orang tidak terjadi. 8. Kerentanan dan Kekebalan : Setiap orang rentan terhadap penyakit ini. 9. Cara - cara pemberantasan. A. Tindakan pencegahan 1). Hindari mengkonsumsi ikan laut yang tidak dimasak dengan baik. Panaskan ikan laut hingga 60 oC(140 oF) selama 10 menit, bekukan hingga – 35 oC (-31oF) atau lebih rendah selama 15 jam atau bekukan dengan cara biasa pada – 23oC (-10oF) selama paling tidak 7 hari, cara ini akan membunuh larva. Cara pengendalian yang dikembangkan akhir-akhir ini dilaksanakan dengan sukses di Belanda. Irradiasi efektif membunuh parasit. 2). Membersihkan dan membuang usus (eviscerasi) ikan secepat mungkin sesudah ditangkap dapat mengurangi jumlah larva yang masuk ke dalam otot mesenterik. 3). Penerangan dengan lilin direkomendasikan untuk menerangi produk ikan dimana dengan penerangan ini parasit bisa dilihat. B. Pengawasan penderita, kontak dan lingkungan sekitar. 1). Laporan pada instansi kesehatan setempat : tidak dianjurkan, Kelas 5 (lihat Tentang pelaporan penyakit menular). Namun perlu dilaporkan jika ditemukan satu kasus atau lebih di daerah yang sebelumnya tidak pernah dilaporkan ada kasus, atau didaerah dimana tindakan pengendalian sedang berlangsung, kasus yang ditemukan sebaiknya dilaporkan. 2). Isolasi : tidak diperlukan . 3). Disinfeksi serentak : tidak diperlukan. 4). Karantina : tidak diperlukan. 5). Imunisasi kontak : tidak diperlukan 6). Investigasi kontak dan sumber infeksi : tidak ada. 7). Pengobatan spesifik : menghilangkan larva dengan cara gastroskopik, eksisi dari luka. C. Penanggulangan wabah : tidak ada D. Implikasi bencana : tidak ada. E. Tindakan internasional : tidak ada. ANTHRAX ICD-9 022; ICD-10 A22 (Malignant pustule, Malignant edema, Woolsorter disease, Ragpicker disease) 1. Identifikasi Adalah penyakit bakteri akut biasanya mengenai kulit, sangat jarang mengenai orofaring, mediastinum atau saluran pencernaan. Pada anthrax kulit rasa gatal pada kulit yang terpajan adalah hal yang pertama kali terjadi, diikuti dengan lesi yang berubah menjadi papulair, kemudian vesikulair dan selama 2 – 6 hari berubah menjadi jaringan parut hitam. Jaringan parut ini biasanya dikelilingi oleh bengkak ekstensif sedang, hingga berat. Kadangkala disertai dengan gelembung kecil. Rasa sakit jarang muncul dan jika ada biasanya karena infeksi sekunder atau bengkak. Kepala, dahi dan tangan merupakan tempat dimana infeksi biasa muncul. Lesi ini kadang keliru dibedakan dengan Orf pada manusia (lihat penyakit virus Orf). Infeksi yang tidak diobati bisa menyebar ke daerah kelenjar limfe dan ke sistem peredaran darah dengan akibat terjadi septikemi. Selaput otak bisa terkena. Anthrax kulit yang tidak diobati mempunyai angka “case fatality” antara 5 % - 20 %, dengan terapi antibiotik yang efektif, hanya terjadi sedikit kematian. Lesi berkembang berupa lesi yang sangat khas pada kulit bahkan sesudah dimulainya terapi antibiotik. Gejala awal karena inhalasi anthrax mula-mula sangat ringan dan tidak spesifik termasuk demam, malaise dan batuk ringan atau sakit dada. Kemudian muncul gejala akut berupa gangguan pernapasan, gambaran sinar-x melebarnya mediastinum; demam dan syok akan terjadi dalam 3 – 5 hari dan tidak lama kemudian akan mengakibatkan kematian. Anthrax usus jarang terjadi dan lebih sulit untuk dikenal terkecuali jika muncul sebagai KLB keracunan makanan, dengan gejala berupa gangguan abdominal diikuti dengan demam, tanda-tanda septikemi dan kematian pada kasus-kasus tertentu. Bentuk orofaringeal dari penyakit primer pernah ditemukan. Konfirmasi laboratorium dibuat dengan ditemukannya organisme penyebab penyakit di dalam darah, lesi atau discharge dengan pengecatan langsung Polikrom metilen biru (M’Fadyean) atau dengan kultur atau dengan inokulasi dari tikus, marmoot atau kelinci. Identifikasi cepat dari organisme dengan menggunakan tes Imunodiagnostik, ELISA & PCR mungkin hanya tersedia pada laboratorium rujukan tertentu. 2. Penyebab penyakit. Bacillus anthracis, bakteri gram positif, berkapsul, membentuk spora, berbentuk batang yang tidak bergerak. 3. Distribusi penyakit. Merupakan penyakit utama herbivora, sedangkan manusia dan karnivora merupakan hospes insidential. Infeksi anthrax pada manusia bersifat sporadis dan jarang terjadi disebagian besar negara maju. Ia merupakan penyakit akibat kerja (occupational disease) utama para pekerja yang memproses kulit, bulu (terutama kambing) tulang, produk tulang dan wol, dokter hewan dan pekerja pertanian, pekerja yang menangani binatang liar (wildlife) dan mengenai mereka yang menangani binatang sakit. Anthrax pada manusia endemis di wilayah pertanian, dimana didaerah itu kejadian anthrax pada binatang sangat umum ditemukan ; ini termasuk negara-negara di Amerika Tengah dan Selatan, Bagian Selatan dan Timur, Asia, Afrika. Munculnya daerah baru infeksi anthrax pada hewan ternak bisa terjadi melalui import makanan ternak yang mengandung tulang yang terkontaminasi. Kejadian bencana alam seperti banjir bisa memicu timbulnya epizootik. Antrhax di anggap sebagai alat yang sangat potensial untuk bioterorisme dan “biowarfare” (perang dengan menggunakan senjata biologis), pada saat terjadi perang biologis, anthrax dapat muncul sebagai kejadian yang secara epidemiologis sangat luar biasa. 4. Reservoir Binatang, (biasanya herbivora, baik hewan ternak maupun liar), menyebarkan basil pada saat terjadi perdarahan atau tumpahnya darah pada saat hewan tersebut disembelih atau mati. Pada pajanan udara, bentuk vegetatif akan membentuk spora, dan spora dari B. anthraxis sangat resisten pada kondisi lingkungan yang kurang baik dan begitu juga disinfeksi tidak mempan, spora bisa hidup terus di tanah yang terkontaminasi selama bertahun-tahun. B. anthraxis adalah bakteri komensal tanah yang tersebar di berbagai tempat di seluruh dunia. Pertumbuhan bakteri dan kepadatan spora tanah bisa meningkat karena banjir atau pada kondisi ekologi tertentu. Tanah juga dapat terkontaminasi oleh tahi/kotoran burung kering, yang menyebarkan organisme dari satu tempat ke tempat lain oleh karena burung tersebut habis makan bangkai yang terkontaminasi anthrax. Kulit kering atau kulit yang diproses serta kulit dari binatang yang terinfeksi bisa membawa spora hingga bertahun-tahun dan merupakan media penyebaran penyakit ke seluruh dunia. 5. Cara penularan. Infeksi kulit terjadi melalui kontak dengan jaringan binatang (sapi, biri-biri, kambing, kuda, babi dan sebagainya) yang mati karena sakit; mungkin juga karena gigitan lalat yang hinggap pada binatang-binatang yang mati karena anthrax, atau karena kontak dengan bulu yang terkontaminasi, wol, kulit atau produk yang dibuat dari binatang- binatang ini seperti kendang, sikat atau karpet; atau karena kontak dengan tanah yang terkontaminasi oleh hewan. Tanah dapat juga tercemar anthrax karena dipupuk dengan limbah pakan ternak yang terbuat dari tulang yang tercemar. Inhalasi spora anthrax dapat terjadi pada proses industri yang berisiko, seperti pada waktu mewarnai kulit dan pada pemrosesan wol atau tulang; dimana saat itu dapat terjadi percikan dari spora B. anthracis. Anthrax usus dan orofaringeal muncul karena memakan daging terkontaminasi yang tidak dimasak dengan baik; tidak ada bukti bahwa susu dari binatang terinfeksi dapat menularkan anthrax. Penyakit menyebar diantara binatang pemakan rumput melalui makanan dan tanah yang terkontaminasi; sedangkan penyebaran penyakit pada omnivora dan karnivora melalui daging, tulang atau makanan lain dan penyebaran pada binatang liar terjadi karena binatang tersebut makan bangkai yang terkontaminasi anthrax. Infeksi tidak sengaja bisa terjadi pada petugas laboratorium. Pada Tahun 1979, telah terjadi KLB karena inhalasi anthrax di Yekaterinburg (Sverdlovsk), Rusia, dimana pada waktu itu 66 orang tewas dan 11 orang lainnya selamat. Di duga saat itu masih ada banyak kasus lain yang terjadi. Hasil investigasi memperlihatkan bahwa kasus anthrax ini diduga berasal dari sebuah institut penelitian biologi dan disimpulkan bahwa KLB terjadi karena percikan yang tidak disengaja sebagai akibat kecelakaan kerja pada kegiatan penelitian senjata biologis. 6. Masa inkubasi Dari 1 – 7 hari. Walaupun masa inkubasi dapat mencapai 60 hari (di Sverdlovsk masa inkubasi mencapai 43 hari). 7. Masa penularan. Penularan dari orang ke orang sangat jarang. Barang dan tanah yang terkontaminasi oleh spora bisa tetap infektif hingga puluhan tahun. 8. Kerentanan dan kekebalan. Timbulnya kekebalan setelah infeksi tidak jelas; ada beberapa bukti dari infeksi yang tidak manifest (‘inapparent”) diantara orang yang sering kontak dengan agen penyebab penyakit; serangan ke dua dapat terjadi, tetapi jarang dilaporkan. 9. Cara pemberantasan A. Tindakan pencegahan. 1). Berikan imunisasi kepada orang dengan risiko tinggi dengan vaksin cell-free yang disiapkan dari filtrat kultur yang mengandung antigen protektif (tersedia di AS dari “Bioport corporation”, 3500 N. Martin Luther King, Jr. Boulevard, Lansing MI 48909). Terbukti bahwa vaksin ini efektif mencegah anthrax kulit dan pernapasan.; direkomendasikan untuk diberikan kepada petugas labororatorium yang secara rutin bekerja dengan B. anthracis dan para pekerja yang menangani bahan industri mentah yang potensial terkontaminasi. Vaksin ini juga dapat digunakan untuk melindungi personil militer yang terpajan senjata perang biologis. 2). Beri penyuluhan kepada para pekerja yang menangani bahan-bahan yang potensial terkontaminasi anthrax sebagai penular anthrax, sebaiknya para pekerja menjaga kulit agar tidak lecet dan menjaga kebersihan perorangan. 3). Membersihkan debu dan membuat ventilasi yang baik di tempat-tempat kerja pada industri berbahaya; terutama yang menangani bahan mentah. Selalu melakukan supervisi medis pada para pekerja dan melakukan perawatan spesifik pada luka dikulit. Pekerja sebaiknya menggunakan baju pelindung dan tersedia fasilitas yang baik untuk mencuci tangan dan pakaian dan mengganti sesudah kerja. Tempatkan ruang makan jauh dari tempat kerja. Uap formaldehid digunakan untuk disinfeksi pabrik tekstil yang terkontaminasi anthrax. 4). Lakukan pencucian secara menyeluruh, disinfeksi atau sterilkan bulu, wol dan tulang atau bagian dari tubuh binatang lainnya yang akan dijadikan pakan ternak sebelum diproses. 5). Kulit binatang yang terpajan anthrax jangan di jual. Bangkai binatang yang terpajan anthrax jangan digunakan sebagai bahan pakan ternak. 6). Jika dicurigai terkena anthrax, jangan melakukan nekropsi pada binatang tersebut. Jika ingin mengambil sampel darah untuk kultur lakukan secara aseptis. Hindari kontaminasi tempat pengambilan sampel. Jika nekrospi dilakukan dengan tidak hati-hati, sterilkan seluruh bahan dan alat yang dipakai dengan otoklaf, insinerator atau dilakukan disinfeksi dan fumigasi dengan bahan kimia. Karena spora anthrax bisa hidup selama berpuluh-puluh tahun jika bangkai dikubur, maka teknik pemusnahan yang paling baik adalah membakar bangkai binatang tersebut dengan suhu tinggi (insinerasi) di tempat binatang itu mati atau dengan mengangkut bangkai tersebut ke tempat insenerator, hati-hati agar tidak terjadi kontaminasi sepanjang jalan menuju insenerator. Jika cara ini tidak memungkinkan, kuburlah dalam-dalam bangkai binatang itu di tempat binatang itu mati; jangan dibakar di lapangan terbuka. Tanah yang terkontaminasi dengan bangkai atau kotoran binatang didekontaminasi dengan lye 5% atau kalsium oksida anhydrous (quicklime). Bangkai yang dikubur dalam-dalam sebaiknya di taburi dengan quicklime. 7). Awasi dengan ketat buangan air limbah dari tempat yang menangani binatang- binatang yang potensial terkontaminasi anthrax dan limbah dari pabrik yang menghasilkan produk bulu, wol, tulang atau kulit yang mungkin terkontaminasi. 8). Berikan Imunisasi sedini mungkin dan lakukan imunisasi ulang setiap tahun kepada semua hewan yang berisiko terkena anthrax. Obati hewan yang menunjukkan gejala anthrax dengan penisilin atau tetrasiklin, berikan imunisasi sesudah terapi dihentikan. Hewan ini sebaiknya tidak disembelih hingga beberapa bulan setelah sembuh. Pengobatan sebagai pengganti imunisasi dapat diberikan kepada hewan yang terpajan sumber infeksi, seperti terpajan dengan makanan ternak komersiil yang terkontaminasi. B. Pengawasan penderita, kontak dan lingkungan sekitarnya. 1) Laporan kepada instansi kesehatan setempat; kasus anthrax wajib dilaporkan di sebagian besar negara bagian dan negara-negara lain di dunia, Kelas 2A (lihat tentang pelaporan penyakit menular). Laporan kepada badan yang berwenang menangani pertanian dan hewan ternak wajib dilakukan juga. Walaupun hanya ditemukan satu kasus anthrax pada manusia; terutama jenis pernafasan, dianggap sebagai kejadian luar biasa sehingga harus dilaporkan segera kepada pejabat yang berwenang di bidang kesehatan masyarakat dan kepada penegak hukum sebagai bahan pertimbangan kemungkinan bahwa KLB ini bersumber dari kegiatan terorisme. 2). Isolasi : untuk anthrax kulit dan pernapasan lakukan tindakan kewaspadaan standar selama sakit. Dengan pemberian terapi antibiotik yang tepat lesi kulit bebas dari bakteri dalam waktu 24 jam namun lesi ini tetap berkembang sesuai dengan siklus yang sangat khas dari lesi anthrax yaitu adanya ulcerasi, pengelupasan dan resolusi. 3). Disinfeksi serentak : Disinfeksi dilakukan terhadap discharge dari lesi dan terhadap alat-alat yang kontak dengan tanah. Hipoklorit sangat baik dipakai untuk disinfeksi karena dapat membunuh spora dan digunakan jika bahan yang akan didisinfeksi volumenya kecil dan bahan tersebut tidak mudah korosif; hidrogen peroksida, asam perasetik dan glutaraldehid bisa menjadi alternatif; formaldehid, etilen oksida dan iradiasi kobalt juga sering digunakan. Memusnahkan spora dilakukan dengan sterilisasi uap, otoklaf atau dibakar untuk meyakinkan bahwa spora tersebut betul-betul telah musnah. Fumigasi dan disinfeksi kimia dapat digunakan untuk alat-alat berharga. Lakukan pembersihan menyeluruh. 4). Karantina : tidak diperlukan. 5). Imunisasi kontak : tidak diperlukan. 6). Investigasi kontak dan sumber infeksi : Lakukan investigasi terhadap kemungkinan adanya riwayat seseorang terpajan dengan binatang yang terinfeksi atau terpajan dengan produk dari binatang, dan lacak tempat asalnya. Pada pabrik yang mengolah produk binatang, periksa apakah telah dilakukan tindakan preventif yang tepat seperti yang dijelaskan pada 9A diatas, Seperti dijelaskan pada 9B1 kemungkinan Anthrax bersumber dari kegiatan bioterorisme tidak bisa dikesampingkan terutama untuk kasus anthrax pada manusia, kasus-kasus tersebut sumber infeksinya tidak jelas. 7). Pengobatan spesifik; penisilin adalah obat pilihan untuk anthrax kulit dan diberikan selama 5 – 7 hari. Tetrasiklin, eritromisin dan klorampenikol juga efektif. Angkatan bersenjata Amerika merekomendasikan pemberian Ciprofloxacin parenteral atau doksisiklin untuk anthrax pernapasan, lama pengobatan tidak dijelaskan secara rinci. C. Penanggulangan wabah KLB anthrax merupakan penyakit akibat kerja pada peternakan. Wabah anthrax yang jarang terjadi di AS adalah KLB yang bersifat lokal terjadi dikalangan pekerja yang mengolah produk binatang, terutama bulu kambing. KLB anthrax yang terjadi berkaitan dengan penanganan dan konsumsi daging ternak yang terinfeksi terjadi di Asia, Afrika dan bekas negara Uni Sovyet. D. Implikasi bencana : Tidak ada, kecuali jika terjadi banjir di daerah yang terinfeksi. E. Tindakan internasional : Sterilkan bahan pakan ternak import yang mengandung tulang sebelum digunakan sebagai makanan ternak. Disinfeksi wol, bulu dan produk lain dari binatang jika ada indikasi terinfeksi. F. Pengamanan bioterorisme. Selama tahun 1998, lebih dari 2 lusin ancaman anthrax terjadi di AS. Tidak ada satupun dari ancaman ini terjadi. Prosedur umum di AS untuk menangani ancaman ini adalah : 1). Siapapun yang menerima ancaman penyebaran anthrax, segera melaporkan kepada FBI (Federal Bureau of Investigation). 2). Di AS, FBI bertanggung jawab penuh untuk melakukan investigasi terhadap ancaman senjata biologis dan lembaga lain harus bekerja sama memberikan bantuan jika diminta oleh FBI. 3). Departemen kesehatan negara bagian dan Dinas Kesehatan setempat sebaiknya juga di beritahu jika ada ancaman ini dan siap memberikan bantuan dan tindak lanjut yang mungkin diperlukan. 4). Orang yang terpajan anthrax tidak menular, sehingga tidak perlu dikarantina. 5). Orang yang mungkin terpajan, sebaiknya di sarankan menunggu hasil laboratorium dan tidak perlu diberi kemoprofilaksis. Jika mereka menjadi sakit sebelum hasil tes laboratorium selesai, mereka harus segera menghubungi Dinas Kesehatan setempat dan segera ke Rumah Sakit yang ditunjuk untuk mendapatkan perawatan gawat darurat, dan mereka harus memberi tahukan kepada petugas medis bahwa ia kemungkinan terpajan anthrax. 6). Jika penderita terbukti terpajan anthrax yang ditularkan melalui udara, penderita harus segera mendapat pengobatan profilaktik pasca pajanan dengan antibiotik yang tepat (fluorokinolon adalah obat pilihan dan doksisiklin adalah obat alternatif) dan vaksin. Imunisasi pasca pajanan dengan vaksin bebas sel yang tidak aktif di indikasikan sebagai tindak lanjut pemberian kemoprofilaksis sesudah suatu insiden biologis. Imunisasi direkomendasikan karena kita tidak tahu apakah spora yang terhirup akan berkembang biak atau tidak. Imunisasi pasca pajanan terdiri dari 3 suntikan : sesegera mungkin sesudah terpajan dan pada minggu ke 2 dan ke 4 sesudah terpajan. Terhadap vaksin ini belum dilakukan evaluasi efektifitas dan keamanannya bagi anak-anak kurang dari 18 tahun dan orang dewasa berusia 60 tahun atau lebih. 7). Setiap orang harus mengikuti petunjuk teknis yang diberikan jika menghadapi ancaman biologis 8). Setiap orang dapat dilindungi dari spora anthrax dengan menggunakan jubah pelindung, sarung tangan dan respirator yang menutupi seluruh muka dengan filter yang memiliki efektifitas tinggi terhadap partikel udara “High-efficiency Particle Air” – (HEPA), filter (level C) atau perlengkapan pernafasan “Self-Contained Breathing Apparatus” (SCBA) (level B) 9). Orang yang terpajan dan kemungkinan besar terkontaminasi sebaiknya di dekontaminasi dengan menggunakan sabun dan dibilas dengan air mengalir dalam jumlah yang banyak. Biasanya larutan klorin tidak diperlukan. Cairan klorin rumah tangga dengan perbandingan 1 : 10 (konsentrasi hipoklorit 0,5%) digunakan bila terjadi kontaminasi luas dan bahan yang terkontaminasi ini tidak bisa dibersihkan dengan air dan sabun. Melakukan dekontaminasi dengan klorin hanya direkomendasikan sesudah dilakukan dekontaminasi dengan air dan sabun, dan larutan klorin ini harus dibersihkan sesudah 10 hingga 15 menit. 10). Semua orang yang di dekontaminasi harus melepaskan pakaian dan barang-barang mereka dan memasukkannya ke dalam tas plastik, yang di beri keterangan yang jelas, berisi nama pemilik barang, nomer telpon yang bisa dihubungi, dan keterangan tentang isi tas plastik tersebut. Barang-barang ini akan di simpan sebagai barang bukti terhadap kemungkinan adanya tindakan kriminal dan barang ini akan dikembalikan kepada pemiliknya bila ancaman ini tidak terbukti. 11). Jika paket atau amplop yang dicurigai berisi anthrax dalam keadaan tertutup (tidak terbuka), mereka yang menemukan amplop ini sebaiknya tidak melakukan apapun selain menghubungi FBI. Upaya karantina, evakuasi, dekontaminasi dan kemoprofilaksis sebaiknya tidak dilakukan bila amplop atau paket dalam keadaan tertutup. Untuk kejadian yang disebabkan oleh surat yang mungkin terkontaminasi, lingkungan yang kontak langsung dengan surat tersebut harus di dekontaminasi dengan larutan hipoklorit 0,5 % sesudah dilakukan investigasi terhadap kemungkinan adanya tindakan kriminal. Barang-barang pribadi juga perlu didekontaminasi dengan cara yang sama. 12). Bantuan teknis dapat diberikan segera dengan menghubungi “National Response Center” di 800-424-8802 atau “Weapon of Mass Destruction Coordinator FBI” setempat. DEMAM BERDARAH ARENAVIRAL AFRIKA SELATAN ICD-9 078.7; ICD-10 A 96 DEMAM BERDARAH JUNIN (ARGENTINIAN) ICD-10 A96.0 DEMAM BERDARAH MACHUPO (BOLIVIAN) ICD-10 A96.1 DEMAM BERDARAH GUANARITO (VENEZUELAN) ICD-10 A96.8 DEMAM BERDARAH SABIA (BRAZILIAN) ICD-10 A96.8 1. Identifikasi. Demam akut viral, berlangsung selama 7-15 hari. Onset berlangsung secara perlahan dimulai dengan malaise, sakit kepala, sakit “retro orbital “, mata merah dan demam, berkeringat diikuti dengan kelelahan. Mungkin ada petekie dan ekimose diikuti dengan eritema di muka, leher dan dada bagian atas. Enantem dengan petekie pada palatum molle sering terjadi. Infeksi yang berat menyebabkan epistaksis, hematemesis, melena, hematuri dan perdarahan gusi, ensefalopati, tremor dan sering terjadi berkurangnya reflex tendon. Bradikardi dan hipotensi disertai syok/renjatan sering ditemukan, dengan karakteristik adanya lekopeni dan trombositopeni. Albuminuria sering ditemukan disertai adanya silinder seluler dan granuler serta silinder epitel sel yang berlobang di dalam urin. CFR berkisar antara 15-30%. Diagnosis dibuat dengan mengisolasi virus atau ditemukannya antigen dalam darah dan organ dengan pemeriksaan PCR atau serologis dengan IgM ELISA atau deteksi dari neutralizing antibody yang meningkat atau meningkatnya titer ELISA atau IFA. Studi laboratorium untuk isolasi virus dan tes neutralizing antibody” membutuhkan BSL-4 (Biosafety Level – 4) 2. Penyebab Infeksi. Kompleks Tacaribe dari arenavirus : yaitu virus Junin untuk penyakit Demam Berdarah Argentina; virus yang sangat dekat dengan virus Machupo untuk Demam Berdarah Bolivia; virus Guanarito untuk Demam Berdarah Venezuela; virus Sabia untuk Demam Berdarah Brazilia. (virus ini berhubungan dengan demam Lassa dan koriomeningitis Limfositik). 3. Distribusi Penyakit. Demam berdarah Argentina pertama kali ditemukan diantara para pemetik jagung di Argentina pada tahun 1955. Sekitar 200-300 kasus dilaporkan dari daerah endemis di Argentina setiap tahun sebelum dilakukan imunisasi secara luas; Saat ini insidensnya sekitar 100 kasus atau kurang pada tahun-tahun terakhir. Penyakit ini biasanya muncul dari bulan Maret hingga Oktober (musim gugur dan salju). Kejadiannya lebih sering pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan terutama menimpa usia 15-60 tahun. Penyakit yang sama, yaitu Demam Berdarah Bolivia, disebabkan oleh virus yang hampir sama. Terjadi secara sporadis atau muncul sebagai wabah didaerah pedesaan timur laut di Bolovia. Pada bulan Juli –Sept 1994, ada 9 kasus, dengan 7 meninggal. Pada tahun 1989, Terjadi KLB penyakit dengan gejala perdarahan berat di Guanarito, Venezuela. Ada 104 kasus, 24 diantaranya meninggal yang terjadi antara bulan Mei 1990 sampai dengan Maret 1991. Menimpa penduduk pedesaan Guanarito dan daerah sekitarnya. Semenjak itu kasus-kasus yang sama di laporkan secara intermiten, dan Virus ini tetap ditemukan pada tikus. Virus Sabia menyebabkan penyakit yang fatal dengan gejala perdarahan dan terjadi di Brazil pada tahun 1990. Infeksi laboratorium yang terjadi di Brasilia pada tahun 1992 dan di AS diobati dengan Ribavirin. 4. Reservoir Di Argentina, sebagai reservoir untuk virus Junin adalah tikus liar yang hidup di padang rumput (terutama Calomys musculinus) sedangkan di Bolivia, C. callosus adalah sebagai binatang reservoir. Tikus tebu (Zyangodontomys brevicauda) diduga sebagai reservoir Guanarito. Reservoir virus Sabia tidak diketahui, walaupun tikus diperkirakan sebagai tuan rumah. 5. Cara Penularan. Penularan pada manusia terjadi terutama dengan menghirup partikel melayang yang berasal dari kotoran tikus yang mengandung virus, atau yang berasal dari air liur tikus dan tubuh tikus yang terpotong-potong oleh alat-alat pertanian. Virus yang ada di lingkungan sekitar kita bisa menjadi infektif apabila terbentuk partikel melayang yang dihasilkan dari proses kegiatan pertanian masuk kedalam saluran pernafasan atau pencernaan, namun walaupun sangat jarang terjadi penularan virus Machupo dari orang ke orang pernah dilaporan terjadi di lingkungan fasilitas pelayanan kesehatan dan keluarga. 6. Masa Inkubasi : Biasanya antara 7-16 hari. 7. Masa penularan. Jarang terjadi penularan langsung dari orang ke orang, walaupun pernah dilaporkan terjadi pada penyakit Demam Berdarah Bolivia dan Argentina. 8. Kerentanan dan kekebalan. Nampaknya semua usia rentan terhadap penyakit ini, timbul kekebalan tubuh yang bertahan dalam waktu yang tidak diketahui sesudah infeksi. Terjadi juga infeksi subklinis. 9. Cara-cara pemberantasan. A. Tindakan Pencegahan. Pengendalian tikus di rumah telah dilakukan dengan sukses di Bolivia. Di Argentina, kontak dengan manusia biasanya terjadi di ladang dan penyebaran tikus yang begitu luas membuat pengendalian menjadi lebih sulit. Vaksin Junin yang dibuat dari virus yang dilemahkan dan sangat efektif telah digunakan terhadap 150.000 orang lebih di Argentina. Vaksin ini tidak terdaftar di AS. Pada binatang percobaan vaksin ini efektif melawan virus Machupo tapi tidak terhadap virus Guanarito. B. P engawasan penderita, kontak dan lingkungan sekitarnya. 1). Laporan ke instansi kesehatan setempat : Di daerah endemis tertentu; di banyak negara penyakit ini tidak termasuk penyakit yang wajib dilaporkan, dia termasuk kelas 3A (lihat tentang pelaporan penyakit menular). 2). Isolasi : Dilakukan isolasi ketat selama periode demam akut. Melindungi sistem pernapasan mungkin dibutuhkan dilakukan bersama-sama dengan metode perlindungan yang lainnya. 3). Disinfeksi serentak : dilakukan terhadap sputum dan sekret saluran pernapasan, dan barang barang yang terkontaminasi darah penderita. 4). Karantina : tidak dilakukan. 5). Imunisasi kontak : tidak dilakukan. 6). Investigasi kontak dan sumber infeksi : lakukan pengamatan terhadap binatang pengerat, jika memungkinkan lakukan pemberantasan. 7). Pengobatan spesifik : Plasma kebal spesifik diberikan dalam waktu 8 hari saat mulai sakit untuk Demam Berdarah Argentina sedangkan pemberian Ribavirin bermanfaat untuk keempat jenis Demam Berdarah. C. Penanggulangan wabah : Pemberantasan Tikus, pertimbangkan pemberian imunisasi. D. Implikasi Bencana : tidak ada. E. Tindakan internasional : tidak ada. ARTHROPOD-BORNE VIRAL DISEASES (Penyakit Arbovirus) Pendahuluan Banyak jenis arbovirus di ketahui menyebabkan terjadinya infeksi klinis dan subklinis pada manusia. Ada 4 sindroma klinis utama pada penyakit Arbovirus: 1. Penyakit SSP (Susunan Saraf Pusat) yang gejala klinisnya bervariasi mulai dari aseptik meningitis ringan sampai ensefalitis, dengan koma, paralisis dan mati. 2. Demam akut awal yang terjadi sangat singkat, dengan atau tanpa eksantema, ada juga dengan gejala yang lebih serius menyerang SSP atau disertai dengan perdarahan. 3. Demam berdarah, termasuk demam akut dengan perdarahan luas, luar dan dalam, seringkali serius dan berhubungan dengan kebocoran kapiler, syok dan dengan angka kematian yang tinggi, (semuanya mungkin menyebabkan terjadinya kerusakan hati, tetapi kerusakan hati yang terberat terjadi pada demam kuning yang diikuti dengan ikterus yang jelas) 4. Terjadi Polyarthritis dan ruam, dengan atau tanpa demam, dengan lama yang bervariasi, gejalanya bisa ringan atau dengan gejala sisa berupa artralgia yang berlangsung selama beberapa minggu hingga beberapa bulan. Gambaran klinis tersebut merupakan gejala dasar diagnosa penyakit ini. Sebagian besar dari virus ini memerlukan binatang untuk siklus hidupnya. Manusia tidak begitu penting dalam siklus kehidupan mereka, infeksi pada manusia biasanya terjadi karena kebetulan yaitu pada saat vector serangga menghisap darah manusia. Hanya dalam beberapa kasus diketahui bahwa manusia berperan sebagai sumber utama perkembang biakan virus dan penularan kepada vector, seperti dengue dan demam kuning. Sebagian besar virus ini ditularkan oleh nyamuk, sementara sisanya oleh kutu, lalat pasir atau gigitan sejenis lalat kecil. Infeksi di laboratorium mungkin terjadi, termasuk infeksi melalui udara. Walaupun penyebabnya berbeda, penyakit-penyakit ini mempunyai ciri-ciri epidemiologis yang sama (perbedaan terutama berhubungan dengan vektornya). Sebagai konsekuensinya, penyakit penyakit tersebut dengan gejala-gejala klinis tertentu di bagi dalam 4 kelompok, yaitu yang ditularkan nyamuk (mosquito-borne), yang ditularkan oleh sejenis lalat (midgeborne), yang ditularkan oleh kutu (tickborne), yang ditularkan lalat pasir (sand fly- borne) dan vector penular yang tidak diketahui. Penyakit-penyakit yang tergolong penting di jelaskan secara tersendiri atau dikelompokkan dalam kelompok penyakit dengan gambaran klinis dan epidemiologis yang sama. Virus-virus yang ada hubungannya dengan penyakit pada manusia tertera dalam tabel berikut serta dijelaskan tentang jenis vektor, ciri-ciri utama penyakit tersebut dan penyebaran geografisnya. Dalam beberapa hal, kasus-kasus penyakit yang diketahui disebabkan oleh virus tertentu jumlahnya terlalu sedikit untuk dapat dikaitkan dengan gejala klinis yang umum. Beberapa jenis virus tertentu hanya dapat menyebabkan penyakit pada infeksi karena terpajan di laboratorium. Virus-virus yang menginfeksi manusia, dimana buktinya hanya didasarkan pada hasil survei serologis tidak dimasukkan ke dalam table ini, kalau dimasukkan maka jumlahnya akan sangat besar. Virus-virus yang dapat menyebabkan penyakit yang akan di jelaskan dalam bab-bab selanjutnya dalam buku ini, diberi tanda bintang di dalam tabel; beberapa virus yang tidak begitu penting atau tidak diteliti dengan baik tidak di bahas di dalam bab buku ini. Lebih dari 100 virus saat ini diklasifikasikan sebagai arbovirus yang dapat menyebabkan penyakit pada manusia. Kebanyakan virus-virus ini di klasifikasikan menurut hubungan antigenik, morfologi dan mekanisme replikasinya kedalam famili dan genus, dimana mereka digolongkan kedalam Togaviridae (Alphavirus), Flaviviridae (Flavivirus) dan Bunyaviridae (Bunyavirus, Phlebovirus), adalah contoh klasifikasi yang dikenal dengan baik. Genus ini sebagian sebagai penyebab utama ensefalitis, sedangkan yang lainnya sebagai penyebab utama demam. Alphavirus dan Bunyavirus biasanya ditularkan melalui nyamuk, sedangkan Flavivirus ditularkan melalui nyamuk atau kutu, dan beberapa Flavivirus memiliki vektor yang tidak dikenal, phlebovirus biasanya ditularkan oleh lalat pasir (sand flies), dengan pengecualian demam Rift Valley, yang di tularkan oleh nyamuk. Virus-virus lain dari famili Bunyaviridae dan beberapa grup lainnya menyebabkan demam atau penyakit demam berdarah, dan bisa di tularkan oleh nyamuk, kutu (ticks), lalat pasir (sand flies) atau midges (ngengat). Penyakit pada manusia yang disebabkan oleh virus Arthropod-borne Famili, Genus dan Grup dari Virus Nama Virus Vektor Penyakit pada Manusia Ditemukan di TOGAVIRIDAE Alphavirus *Barmah Forest Nyamuk Demam, arthritis, ruam Australia *Chikungunya Nyamuk Demam, arthritis, ruam (jarang perdarahan) Afrika, Asia Tenggara, Philipina *Eastern equineencephalomyelitis Nyamuk Ensefalitis Amerika Everglades Nyamuk Demam, ensefalitis Florida (AS) *Mayaro (Uruma) Nyamuk Demam, arthritis, ruam Amerika Selatan Mucambo Nyamuk Demam AmerikaSelatan *O’nyong-nyong Nyamuk Demam, arthritis, ruam Afrika *RossRiver Nyamuk Demam, arthritis, ruam Australia, Pasifik Selatan SemlikiForest Nyamuk Ensefalitis Afrika *Sindbis (Ockelbo, Babanki) Nyamuk Demam, arthritis, ruam Afrika, India, Asia Tenggara, Eropa, Philipina, Australia, Rusia Tonate Nyamuk Demam AmerikaSelatan *Venezuelanequineencephalomyelitis Nyamuk Demam, ensefalitis Amerika *Western equineencephalomyelitis Nyamuk Demam, ensefalitis Amerika FLAVIRIDAE Flavivirus *Banzi Nyamuk Demam Afika Bussuquara Nyamuk Demam AmerikaSelatam *Dengue 1,2,3 dan 4 Nyamuk Demam, perdarahan, ruam Seluruh negara tropis Edge Hill Nyamuk Demam, arthritis Australia Ilheus Nyamuk Demam, ensefalitis Amerika Tengah dan Selatan *Japaneseensefalitis Nyamuk Ensefalitis, demam Asia, Kepulauan Pasifik, Australia Barat Karshi Kutu Demam,ensefalitis Asia Kokobera Nyamuk Demam,arthritis Australia Kuotango Nyamuk Demam,ruam Afrika *Kunjin Nyamuk Demam, ensefalitis Australia, Sarawak *Penyakit KyasanurForest Kutu Perdarahan, demam, meningoensefalitis India *Penyakit Louping Kutu Ensefalitis Inggris, Eropa Barat *Murray Valleyensefalitis Nyamuk Ensefalitis Australia, New Guinea Negishi Tidakdiketahui Ensefalitis Jepang *Demam berdarahOmsk Kutu Perdarahan, demam Rusia *Powassan Kutu Ensefalitis Kanada, AS, Rusia *Rocio Nyamuk Ensefalitis Brazil Sepik Nyamuk Demam NewGuinea *Spondweni Nyamuk demam Afrika *St Louis ensefalitis Nyamuk Ensefalitis,hepatitis Amerika *Tick borneensefalitis *- Subtipe Eropa *- Subtipe Timur jauh Kutu Kutu Ensefalitis, paralysis Ensefalitis Eropa Eropa, Asia Usutu Nyamuk Demam, ruam Afrika Wesselsbron Nyamuk Demam Afrika, Asia Tenggara *WestNile Nyamuk Demam, ensefalitis. Ruam Afrika, subkontinen India, Timur Tengah, CIS, Eropa *Yellow Fever Nyamuk Demam berdarah Afrika, Amerika Tengah dan Selatan *Zika Nyamuk Demam Afrika, Asia Tenggara BUNYAVIRIDAE Bunyavirus Kelompok Anopheles A Tacaiuma Nyamuk Demam Amerika Selatan * Kelompok C Apeu Nyamuk Demam Amerika Selatan Caraparu Nyamuk Demam Amerika Tengah dan Selatan Itaqui Nyamuk Demam AmerikaSelatan Madrid Nyamuk Demam Panama Marituba Nyamuk Demam AmerikaSelatan Marutucu Nyamuk Demam AmerikaSelatan Nepuyo Nyamuk Demam Amerika Selatan dan Tengah Oriboca Nyamuk Demam AmerikaSelatan Ossa Nyamuk Demam Panama Restan Nyamuk Demam Trinidad,Suriname Kelompok Bunyamwera Batai Nyamuk Demam Eropa, Asia *Bunyamwera Nyamuk Demam,ruam Afrika Fort Sherman Nyamuk Demam Amerika Tengah Germiston Nyamuk Demam,ruam Afrika Ilesha Tidakdiketahui Demam, ruam, perdarahan Afrika Shokwe Nyamuk Demam Afrika Tucunduba Nyamuk Ensefalitis Brazil Tensaw Nyamuk Ensefalitis AmerikaUtara Wyeomyia Nyamuk Demam Amerika Selatan, Panama Xingu Tidak diketahui Demam, hepatitis Brazil Kelompok Bwamba *Bwamba Nyamuk Demam, ruam Afrika Pongola Nyamuk Demam,arthritis Afrika Kelompok California *California ensefalitis Nyamuk Ensefalitis AS Guaroa Nyamuk Demam Amerika Selatan, Panama Inkoo Nyamuk Demam, ensefalitis Skandinavia, CIS *Jamestown Canyon Nyamuk Ensefalitis AS, Kanada *LaCrosse Nyamuk Ensefalitis AS *Snowshoehare Nyamuk Ensefalitis AS, Kanada, Cina, Rusia Tahyna Nyamuk Demam Eropa, Afrika, Asia Trivittatus Nyamuk Demam Amerika Utara Kelompok Guama Catu Nyamuk Demam Amerika Selatan Guama Nyamuk Demam AmerikaSelatan Kelompok Maputta GanGan Nyamuk Demam, arthritis Australia Trubanaman Nyamuk Demam,arthritis Australia Kelompok Simbu *Oropouche Culicoides Demam, meningitis Amerika Selatan, Panama Shuni Nyamuk, Culicoides Demam Afrika, Asia Phlebovirus (*Kelompok Demam Lalat Pasir, Sand Fly fever) Alenquer Tidak diketahui Demam Amerika Selatan Candiru Tidak diketahui Demam Amerika Selatan Chagres Phlebotomine Demam AmerikaTengah Morumbi Tidakdiketahui Demam Brazil Sand fly tipe Naples Phlebotomine Demam Eropa, Afrika, Asia PuntaToro Phlebotomine Demam Panama Demam Rift Valley Nyamuk Demam, perdarahan, ensefalitis, retinitis Afrika Sand fly tipe Sicilia Phlebotomine Demam Eropa, Afrika, Asia Serra Norte Tidak diketahui Demam Brazil Toscana Phlebotomine Aseptic meningitis Itali, Portugal BUNYAVIRIDAE Nairovirus *Penyakit DombaNairobi Kutu Demam Afrika,India *Dugbe Kutu Demam Afrika *Demam berdarahCrimean-Congo Kutu Demam berdarah Eropa, Afrika, Asia Tengah, Timur Tengah Tidak diklasifikasikan Bangui Tidak diketahui Demam, ruam Afrika *Bhanja Kutu Demam Afrika, Eropa. Asia Issyk-Kul(Keterah) Kutu Demam Asia,CIS Kasokero tidakdiketahui Demam Afrika Nyando Nyamuk Demam Afrika Tamdy Kutu Demam Uzbekistan,CIS Tataguine Nyamuk Demam,ruam Afrika Wanowrie Kutu Demam, perdarahan Timur Tengah, Asia REOVIRIDAE Orbivirus *Kelompok Changuinola Changuinola Phlebotomine Demam Amerika Tengah *Kelompok Kamerovo Kemerovo Kutu Demam Rusia Lipovnik Kutu Demam,meningitis Eropa *Demam kutu Colorado Demam kutu Colorado Kutu Demam AS, Kanada RHABDOVIRIDAE Tidak dikelompokkan Orungo Nyamuk Demam Afrika *Vesicularstomatitis, Indiana dan New Jersey Phlebotomine Demam, encephaltis Amerika Vesicular stomatitis, Alagoas Phlebotomine Demam Amerika Selatan *Chandipura Nyamuk Demam India,Afrika Piry Tidak diketahui Demam Amerika Selatan Jurona Nyamuk Demam Brazil Kelompok LeDantec LeDantec Tidak diketahui Ensefalitis Senegal ORHTOMYXOVIRIDAE Dhori Kutu Demam Afrika, Eropa, Asia *Thogoto Kutu Meningitis Afrika, Eropa, Tidak diklasifikasikan *Quaranfil Kutu Demam Afrika * Kelompok dan jenis virus yang diberi tanda bintang dalam tabel dibahas dalam bab-bab khusus dalam buku ini. Lihat indeks untuk nomer halaman PENYAKIT ARTHRITIS DENGAN RUAM YANG DISEBABKAN OLEH VIRUS DAN DITULARKAN OLEH ARTHROPODA ICD-9 066.3; ICD-10 B33.1 (Polyarthritis and Rash, Ross River fever, Epidemic polyarhtritis) DEMAM CHIKUNGUNYA ICD-10 A92.0 DEMAM MAYARO ICD-10 A92.8 (Mayaro fever, Uruma fever) DEMAM O’NYONG-NYONG ICD-10 A92.1 PENYAKIT VIRUS SINDBIS (OCKELBO) DAN PENYAKIT VIRUS LAINNYA ICD-10 A92.8 (Penyakit Pogosta, Demam Karelian) 1. Identifikasi. Penyakit demam virus jenis ini sembuh dengan sendirinya ditandai dengan arthralgia atau arthritis, terutama di pergelangan tangan, lutut, pergelangan kaki dan persendian lainnya dari kaki dan tangan yang berlangsung beberapa hari hingga berbulan-bulan. Pada kebanyakan penderita, artritis berlangsung 1-10 hari diikuti dengan ruam makulopapulair, biasanya tidak gatal. Mengenai terutama bagian tubuh dan lengan. Enantema muncul pada daerah bucal dan palatum. Ruam menghilang dalam 7 – 10 hari diikuti dengan deskuamasi ringan. Kadang-kadang tidak ada demam. Sering terjadi Limfadenopati pada leher. Pada beberapa kasus, kadang-kadang muncul parestesia dan melunaknya telapak tangan dan telapak kaki. Ruam juga sering terjadi pada infeksi yang disebabkan oleh virus Mayaro, Sindbis, Chikungunya dan virus O’nyong-nyong. Poliartritis adalah cirri khas dari infeksi Chikungunya, Sindbis dan virus Mayaro. Perdarahan minor pernah ditemukan pada penderita Chikungunya di wilayah Asia Tenggara dan India (Lihat DHF). Pada Chikungunya umumnya terjadi lekopeni; penyakit kadang-kadang berlangsung agak lama. Tes serologis menunjukkan adanya kenaikan titer terhadap alfavirus, virus bisa diisolasi dari darah pasien akut dengan menggunakan bayi tikus, nyamuk atau kultur sel. 2. Penyebab penyakit : Virus Ross River dan Barmah Forest, Sindbis, Mayaro, Chikungunya dan virus O’nyong-nyong menyebabkan penyakit dengan gejala yang sama. 3. Distribusi penyakit. KLB (Kejadian Luar Biasa) yang cukup besar dari penyakit Ross River (epidemic polyarhtritis) pernah terjadi di Australia negara bagian Victoria dan Australia bagian Selatan, Pantai New South Wales, Autralia Barat, Northern Territory, Queensland mencapai puncak pada bulan Januari sampai dengan Mei. Kasus sporadis terjadi di Pantai Australia dan New Guinea. Tahun 1979 KLB yang cukup besar juga terjadi di Fiji dan menyebar ke Kepulauan Pasifik lain termasuk Tonga dan kepulauan Cook, dengan total penderita yang 15.000 yang dilaporkan di Samoa Amerika saja pada tahun 1979-1980. Infeksi oleh virus Barmah Forest dilaporan di Queensland, Northern Territory dan Australia Barat. Virus Chikungunya ditemukan di Afrika, India, Asia Selatan, dan kepulauan Filipina. Virus Sindbis ditemukan di belahan bumi bagian timur. Virus O’nyong-nyong diketahui hanya ada di Afrika, wabah yang terjadi pada tahun 1959-1963 dan 1996-1997 menimbulkan jutaan orang penderita di seluruh Asia Timur. Mayaro ditemukan di bagian utara Amerika Selatan dan Trinidad. 4. Reservoir Reservoir tidak diketahui untuk sebagian besar virus. Penularan transovarian dari virus Ross River di temukan terjadi pada Aedes vigilax, temuan ini membuktikan bahwa serangga dapat berperan sebagai reservoir. Siklus penularan yang sama bisa juga berlaku dengan virus-virus lain dari kelompok ini. Burung merupakan sumber infeksi bagi nyamuk untuk virus sindbis. 5. Cara penularan Virus Ross River ditularkan oleh Culex annulirostris, Ae. Vigilax, Ae. polynesiensis dan Aedes spp lainnya. Virus chikungunya ditularkan oleh Aedes aegypti dan mungkin juga ditularkan oleh nyamuk jenis lain, virus o’nyong-nyong oleh anopheles spp, virus Sindbis oleh berbagai Culex spp, terutama C. univittatus dan C. morsitans dan Ae. communis. Virus Mayaro oleh Mansonia dan Haemagogus spp. 6 Masa inkubasi : 3 – 11 hari 7. Masa penularan : Tidak ada bukti terjadi penularan langsung dari manusia ke manusia.